夏小琦，張明妍，蔣文娟，趙秀華， 楊 洋

慢性乙型肝炎簡稱乙肝，是機(jī)體免疫系統(tǒng)對感染了乙型肝炎病毒的肝細(xì)胞出現(xiàn)的免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的一種免疫損傷，由于乙肝病毒主要存在于肝細(xì)胞，隨著對肝細(xì)胞的損害，會引起肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化等，而且可經(jīng)血液進(jìn)行傳播，因此，也是臨床中較為常見的一種傳染性疾病[1]。 該病反復(fù)發(fā)作，病勢纏綿，臨床表現(xiàn)主要為腹脹、惡心、厭食、乏力等， 而且部分患者存在向肝癌或肝硬化轉(zhuǎn)化的趨勢，對患者身心造成嚴(yán)重威脅。 目前，臨床中尚無有效治愈慢性乙型肝炎的特效藥物[2]。 因此，慢性乙型肝炎的流行病學(xué)研究對于其防控和治療仍然具有重要意義。 本研究回顧性分析了1257 例慢性乙型肝炎患者的臨床資料，對其臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)特征及肝功能進(jìn)行了總結(jié)，旨在為制定乙型肝炎防控策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011 年5 月～2014 年5 月在本中心進(jìn)行抽血化驗(yàn)檢出的1257 例慢性乙型肝炎病毒攜帶者作為研究對象，所有患者均來自成都地區(qū)，均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 排除藥物肝損傷、酒精性肝病、急性乙型肝炎， 混合HDV、HEV、HCV、HAV 感染，以及病歷資料不全患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 患者在我中心專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：患者年齡、性別、職業(yè)、疫苗接種史等資料。

1.2.2 檢測指標(biāo)及方法 采集患者的靜脈血5 ml，離心分離血清， 采用美國Beckman 公司生產(chǎn)的CX9型生化分析儀，檢測血清生化指標(biāo)，包括凝血酶原活動度（PTA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、總膽紅素 （TBIL）、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、γ- 球蛋白（GGT），并計(jì)算白蛋白/球蛋白比值（A/G）；采用萬泰生物科技公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附檢測試劑盒（ELISA 法）檢測患者HBsAg、HBeAg 水平。

1.2.3 病理分級 參考慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為G1、G2、G3、G4 四個(gè)分級[3]，其中G1、G2 為輕度，G3 為中度，G4 為重度；根據(jù)患者HGB 水平， 按照WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行貧血程度判斷[4]，其中男性HGB＜130 g/L、女性HGB＜120 g/L為貧血，HGB 在31～60 g/L 為重度貧血，HGB 在61～90 g/L 為中度貧血，HGB 在91 g/L 以上正常值以下為輕度貧血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 1257 例中，男819 例，女438 例，男女比例為1.33:1；年齡3～87（52.7±8.6）歲，21～40歲為高發(fā)年齡段， 其中31～40 歲年齡段發(fā)病率最高，占22.35%；工人比例最高，占34.37%，其次為農(nóng)民，占28.72%；未接種乙型肝炎疫苗者占86.95%。HBsAg、HBeAg 陽性率分別為71.28%（896/1257）和24.18%（304/1257）。 見表1。

2.2 臨床表現(xiàn) 1257 例中，1043 例（82.98%）有乏力癥狀，971 例 （77.25%） 尿液或皮膚變黃，869 例（69.13%）有消化道癥狀，462 例（36.75%）肝區(qū)疼痛或不適，11 例（0.88%）少尿，23 例（1.83%）關(guān)節(jié)痛；輕度貧血比例最高，占51.15%。 見表2。

2.3 病理分級 1257 例中， 中度比例最高，占63.88%。 見表3。

表1 1257例慢性乙肝患者一般資料分布

表2 慢性乙肝患者貧血情況分布

表3 慢性乙肝患者病理分級分布

2.4 不同病理分級患者血清學(xué)指標(biāo)比較 輕度、中度患者TBIL、GGT、ALT 明顯低于重度患者，而PTA、ALB、A/G 明顯高于重度患者（P ＜0.05）；輕度患者ALT 明顯低于中度患者， 而ALB 明顯高于中度患者（P ＜0.05）。 見表4。

表4 不同病理分級慢性乙肝患者血清學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

慢性乙型肝炎目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類身心健康的世界疾病，雖然我國在慢性乙型肝炎防控方面取得了顯著進(jìn)步，但由于其感染范圍廣、病程長、治愈率低、發(fā)病率高等特點(diǎn)，仍然是我國當(dāng)前危害性最嚴(yán)重、流行最為廣泛的一種疾病，如我國武漢市2001～2009 年法定報(bào)告的傳染性疾病中，慢性乙型肝炎發(fā)病率居第1 位[5]。

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒所引起的，主要是以肝臟炎性病變?yōu)橹鳎S著病情發(fā)展能夠?qū)е露嗥鞴俪霈F(xiàn)損害，少數(shù)患者會轉(zhuǎn)化為肝硬化，甚至出現(xiàn)癌變。 在本研究中，絕大多數(shù)患者存在乏力癥狀，多數(shù)患者存在尿液或皮膚變黃及消化道癥狀。 臨床研究顯示[6]，部分慢性乙型肝炎患者有出血傾向或貧血等血液學(xué)改變。 本研究中， 無貧血患者僅占40.89%，貧血患者多以輕度貧血為主，與景曄等[4]的結(jié)果基本一致。

臨床研究顯示[7-8]，慢性乙型肝炎主要是侵犯青壯年。 本研究發(fā)現(xiàn)，成都地區(qū)21～40 歲為慢性乙型肝炎高發(fā)年齡段，其中發(fā)病人群最多的是31～40 歲年齡段，其次為21～30 歲年齡段。 該年齡段群體接觸面廣，社交活動較多，預(yù)防保健意識相對較淡薄，導(dǎo)致感染慢性乙型肝炎的幾率較大。 本研究1257例中，男女比例約為1.33:1，男性發(fā)病率高于女性，主要原因可能為男性多有不良的生活習(xí)慣如飲酒、吸煙等，且有時(shí)出于各種需要常大量飲酒，使得對肝臟保護(hù)較差，容易感染乙肝病毒。 在職業(yè)分布中，工人發(fā)病率最高，其次為農(nóng)民，這與自我保護(hù)意識、個(gè)人衛(wèi)生行為、不良生活習(xí)慣、在外就餐多等有關(guān)。既往研究顯示[9]，關(guān)于傳染方式的危險(xiǎn)因素，針刺（非職業(yè)暴露）比例最高，各種針刺（非職業(yè)暴露）包括洗牙、修牙、拔牙、紋眉、紋身、穿耳洞及一次性注射器使用等，由于受衛(wèi)生條件限制，消毒防護(hù)措施不嚴(yán)密，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)較高；其次為與慢性乙型肝炎患者接觸，主要與自我保護(hù)意識及對慢性乙型肝炎認(rèn)識不足等有關(guān)。 本研究中， 未接種比例占86.95%，表明需要繼續(xù)做好本地區(qū)乙型肝炎疫苗接種健康宣教工作，提高乙型肝炎疫苗接種率。

本研究中，慢性乙型肝炎患者病理分級主要以中度為主， 占63.88%， 其中重度患者TBIL、GGT、ALT 明顯升高，PTA、ALB、A/G 明顯降低， 表明隨著慢性乙型肝炎患者病理分級的升高，患者肝功能血清指標(biāo)出現(xiàn)異常升高或降低。 在臨床中，血清ALT水平是反映肝損害程度的一個(gè)敏感指標(biāo)，當(dāng)ALT 水平較高時(shí)，提示機(jī)體肝功能損害較為嚴(yán)重[10]。 因此，應(yīng)定期監(jiān)測慢性乙型肝炎患者血清指標(biāo)，從而及早發(fā)現(xiàn)肝功能損害情況。

綜上所述，在成都地區(qū)，青中年男性為慢性乙型肝炎高發(fā)群體。 而成都作為西部樞紐， 面臨人流量大，外出務(wù)工人員多，流動性強(qiáng)以及普遍民眾對乙型肝炎的認(rèn)識和防范力弱的特點(diǎn)， 更應(yīng)該做好慢性乙型肝炎防控工作。 特別應(yīng)在基層農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市基礎(chǔ)社區(qū)以及各種公眾場所， 做好乙型肝炎疫苗接種的健康宣教工作，提高廣大民眾的自我保護(hù)警覺性，這將對減少慢性乙型肝炎的發(fā)生具有重要意義。

[1] 趙琳,黃玲,王晶慧,等.240 例初治乙型肝炎患者的流行病學(xué)特征[J].肝臟,2011,16(6)：442-445.

[2] 孫榮貴.興化市2007～2011 年乙型肝炎流行病學(xué)分析[J].江蘇預(yù) 防 醫(yī) 學(xué),2012,23(5)：46-47.

[3] 莊輝,李杰.《慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）》解讀：乙型肝炎流行病學(xué)及預(yù)防[J].中國病毒病雜志,2011,1(5)：325-328.

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[5] 杜虹,陳劍,李秋玲.武漢市2001～2009 年乙型肝炎流行病學(xué)特征分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(2)：38-41.

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[8] 陳文光.7119 例慢性乙型肝炎的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染 學(xué) 雜 志,2010,20(5)：655.

[9] 韓長磊,林琴,卞琛等.常州市2005～2010 年乙型肝炎流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7)：1606-1607.

[10] 楊興祥,劉玉萍,李曉偉,等.成都市健康體檢人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(3)：644-646.