唐 靜，陳 巍

喘息是嬰幼兒時期常見的呼吸道癥狀之一，也是喘息性支氣管炎患兒的主要臨床表現(xiàn)。 引起嬰幼兒喘息的病因具有多樣性，其中呼吸道病毒感染是最常見原因。 喘息性支氣管炎 常見于2 歲內(nèi)幼兒，特別是6 個月以內(nèi)的嬰幼兒多見。 呼吸道合胞病毒是引起嬰幼兒下呼吸道感染最常見的病原，其他還包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。 國內(nèi)外研究表明，在喘息性支氣管炎患者，血液組織胺（簡稱組胺）濃度增高明顯，其是喘息性疾病發(fā)病重要的炎性介質(zhì)之一[1]。 為探討喘息性支氣管炎的有效治療方案，對2014 年9 月～2015 年4 月在我科住院的喘息性支氣管炎患兒加用氯雷他定口服治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2014 年9 月～2015 年4 月本科收治6 個月～2 歲的喘息性支氣管炎患兒共40 例，其中男26 例，女14 例，均符合《褚福棠實用兒科學(xué)》（第7 版）喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液分析符合病毒感染血象；（2）合格痰標(biāo)本培養(yǎng)及支原體、衣原體抗體測定均陰性；（3）血清病毒IgM 抗體陽性（呼吸道合胞病毒28 例，腺病毒3 例，流感病毒6 例，副流感病毒3 例）；（4）胸部計算機X 線攝影（CR)未見肺實質(zhì)改變；（5）具有特應(yīng)性皮炎病史；（6）排除其他原因引起的咳嗽、喘息。按照就診順序編號，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為治療組和對照組，各20 例，兩組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異（表1）。 本研究已報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并告知患兒家長研究事項，得到其簽署知情同意書后方才實施。

表1 兩組一般情況比較(n=20)

1.2 方法 兩組均靜脈給予抗病毒、 化痰等藥物治療，同時給予布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入。 在此基礎(chǔ)上，治療組口服氯雷他定（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030208）5 mg，1 次/晚。 兩組療程均為7 d。

1.3 檢測指標(biāo) 分別在治療前和治療7 d 后，抽取患兒靜脈血3 ml 置于不抗凝試管中，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清總IgE 濃度（KHB-360 酶標(biāo)儀），采用微量免疫比濁法測定血清IgA、IgG、IgM 的濃度（AU5400 生化分析儀），檢測試劑均購自芬蘭Orion Diagnostica 公司。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組臨床治療效果，觀察記錄患兒咳嗽、氣喘及肺啰音等肺部癥狀消失時間以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽、喘息癥狀消失，肺部未聞及啰音；好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘息癥狀減輕，肺部啰音減少；無效：咳嗽、喘息癥狀無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無減少。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s 表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療7 d 后， 治療組治愈率顯著高于對照組（P ＜0.05)；總有效率雖高于對照組，但差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05)。 見表2。

表2 兩組療效比較(例)

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白的變化 治療前兩組IgG、IgA、IgM、IgE 無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)；治療7 d 后，兩組IgE 含量均顯著低于治療前(P ＜0.05)，且治療組含量明顯低于對照組(P ＜0.05)；兩組治療前后IgA、IgM 及IgG 變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。 見表3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較(n =20)

表4 兩組4項肺部癥狀消失時間比較(d，n=20)

2.3 肺部癥狀緩解情況 治療組咳嗽、氣喘、肺啰音、咳痰4 項肺部癥狀消失時間均明顯短于對照組（P ＜0.05，表4）。

2.4 不良反應(yīng) 治療組有2 例嗜睡，1 例出現(xiàn)喜飲，未給予相應(yīng)處理，隨后均自行緩解。 對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

研究結(jié)果顯示， 由于嬰幼兒呼吸道的解剖、生理及免疫功能具有其自身特點， 抗病能力較弱，加之近年來的空氣污染嚴(yán)重，使嬰幼兒喘息性支氣管炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。 喘息性支氣管炎是主要由病毒感染引起具有喘息表現(xiàn)的下呼吸道疾病，其中部分患兒可能發(fā)展成哮喘。 常規(guī)給于抗病毒、平喘、抗炎等治療，但部分患兒喘息緩解慢[4]。 本研究發(fā)現(xiàn)，加用氯雷他定治療后，治療組總有效率和治愈率均提高， 其中治愈率顯著高于對照組，說明氯雷他定能夠顯著提高喘息性支氣管炎的臨床治療效果。

病毒感染后的免疫反應(yīng)是呼吸道損害的重要病因，可導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放組胺，使血管通透性增加、炎癥反應(yīng)加重。 同時組胺還可能興奮H1 受體，導(dǎo)致氣道痙攣。 因為組胺能引起一系列促炎癥細(xì)胞因子擴(kuò)張微血管， 增強血管通透性和炎癥成分滲出，促進(jìn)平滑肌痙攣，刺激腺體分泌，是速發(fā)型哮喘反應(yīng)的主要介質(zhì)， 可導(dǎo)致H1 受體過度興奮而造成支氣管平滑肌痙攣，氣管狹窄產(chǎn)生哮鳴音。 氯雷他定是第2 代抗組胺藥物，可有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒，減少肥大細(xì)胞釋放組織胺，使血管通透性及氣道痙攣得以改善，且選擇性作用于H1 受體，無中樞作用，半衰期長[5-8]。 本研究發(fā)現(xiàn)，加用氯雷他定治療后，能顯著降低患兒血清中IgE 的水平，分析氯雷他定提高臨床療效的作用，可能與其抗組胺作用有關(guān)。

綜上所述，氯雷他定能迅速改善喘息性支氣管炎患兒的臨床癥狀、體征，同時能降低患兒血清中IgE 的水平，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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