馬 奕，董堅君，李 盛

近年來妊娠期高血壓的發(fā)病率逐年增高，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一[1]。 盡管剖宮產(chǎn)可降低妊娠期高血壓產(chǎn)婦新生兒的死亡率，但創(chuàng)傷較大，許多產(chǎn)婦難以接受。 因此，探討一種有助于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦安全自然分娩的方法意義重大。 作為一種人工合成的前列腺素E2 類似物， 米索前列醇有助于宮頸成熟、軟化，提高子宮肌肉的興奮性，有助于提高引產(chǎn)的成功率，并且減少產(chǎn)后出血[2-3]。但米索前列醇在妊娠期高血壓產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用經(jīng)驗及報道較少，為了探討米索前列醇在妊娠期高血壓產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及護理措施，本研究觀察了128 例應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦的引產(chǎn)情況，并與催產(chǎn)素引產(chǎn)進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2014 年1 月～2015 年2 月武漢市第六醫(yī)院及武漢市商業(yè)職工醫(yī)院產(chǎn)科病房住院的妊娠期高血壓產(chǎn)婦為觀察對象， 納入標(biāo)準：診斷標(biāo)準符合2012 年妊娠期高血壓疾病診治指南[4]；孕周37～40 w，經(jīng)陰道自然分娩，宮頸Bishop 評分＞3 分。共256 例產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)住院順序依次編號，其中編號為奇數(shù)者128 例為觀察組，年齡（27.6±6.2）歲，孕周（38.2±1.2）w，引產(chǎn)前血壓（158.8±21.2/96.2±11.6）mmHg； 編號為偶數(shù)者128 例作為對照組，年齡（27.4±6.6）歲，孕周（38.4±1.4）w，引產(chǎn)前血壓（157.6±23.4/95.8±11.2）mmHg。兩組年齡、孕周、引產(chǎn)前血壓均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。 本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 給藥方法 觀察組引產(chǎn)前給予米索前列醇 （北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H20000668）25 μg，陰道后穹窿置入，1 次/4 h，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，最多應(yīng)用不超過24 h。 對照組給予催產(chǎn)素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）2.5 U 加 入250 ml 生 理 鹽 水 中，以0.001 U/min 起靜滴， 每隔15 min 增加0.001 U，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，最快不超過0.02 U/min。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前詳細詢問患者有無藥物過敏史，給予心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)前緊張和焦慮。 用藥期間嚴密監(jiān)測宮縮頻率，每小時進行1 次胎心及血壓監(jiān)測。 當(dāng)宮縮進入活躍期后進行人工破膜，并詳細觀察羊水性狀。 引產(chǎn)過程中，嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志、面色，引產(chǎn)前常規(guī)留置尿管，觀察并記錄陰道出血量，觀察尿量、尿色，保持尿管通暢，做好外陰護理。 記錄用藥后至出現(xiàn)規(guī)律宮縮時間、用藥后至胎兒娩出時間、陰道出血量、羊水性狀等，監(jiān)測用藥后血壓變化情況。

1.4 引產(chǎn)效果評價[5]用藥后24 h 內(nèi)成功生產(chǎn)為引產(chǎn)成功；用藥后24 h 內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口張開＞2 cm，宮頸Bishop 評分升高＞2 分為有效；用藥后24 h 內(nèi)未生產(chǎn)，各項檢測較治療前無明顯改善為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件分析，兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果對比 觀察組引產(chǎn)成功110 例（85.9%），有效10 例（7.8%），失敗8 例（6.3%）；對照組引產(chǎn)成功96 例（75.0%），有效12 例（9.4%），失敗20 例（15.6%）。 觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對照組（χ2=4.8715，P ＜0.05）， 失敗率較對照組顯著降低（χ2=5.7740，P ＜0.05）。

2.2 用藥前后血壓變化 兩組用藥前血壓無顯著差異（P ＞0.05）；用藥后4、8 h，兩組血壓均較用藥前有所升高（P ＜0.05），但兩組相比無顯著差異（P ＞0.05）；用藥后12、16、24 h，兩組平均血壓與用藥前無顯著差異，兩組之間相比亦無顯著差異（P ＞0.05）。見表1。

2.3 引產(chǎn)情況對比 觀察組規(guī)律宮縮時間、 胎兒娩出時間較對照組均顯著縮短（P ＜0.01），陰道出血量顯著減少（P ＜0.01）；兩組羊水感染率相比無顯著差異（P ＞0.05）。 見表2。

表1 用藥前后血壓變化(mmHg)

3 討論

本研究觀察組米索前列醇采用陰道后穹窿給藥方式給藥， 該方式有助于增強宮頸口擴張效果，并可有效避免口服米索前列醇產(chǎn)生的惡心、 嘔吐、腹瀉及術(shù)前少量陰道出血等不良反應(yīng)[6-7]。研究表明，用藥劑量25 μg，間隔4 h 給藥，該劑量對中期妊娠安全有效[8]。 本研究結(jié)果表明，米索前列醇與催產(chǎn)素相比，能增加引產(chǎn)的成功率，引產(chǎn)效果明顯。 雖然米索前列醇有類似前列腺素收縮血管作用，但在引產(chǎn)過程中對血壓影響較小，盡管用藥后短時間內(nèi)血壓出現(xiàn)短暫升高，這與產(chǎn)婦分娩時緊張、疼痛有關(guān)，并不加重妊娠期高血壓。 可見米索前列醇用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦引產(chǎn)是安全有效的。

表2 兩組引產(chǎn)情況對比

同時發(fā)現(xiàn)，米索前列醇能夠加快出現(xiàn)規(guī)律宮縮時間，加快胎兒娩出時間，顯示米索前列醇起效快。一般在用藥30 min 起效， 并且陰道后穹窿給藥，直接作用于宮頸，促進宮頸成熟及軟化，增強宮頸收縮[7,9]，從而加快出現(xiàn)規(guī)律宮縮的時間，加快胎兒娩出。 另外，米索前列醇能增加宮縮力度，并收縮血管，減少產(chǎn)后出血[10-11]。

在應(yīng)用米索前列醇對妊娠期高血壓產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中，應(yīng)嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，并進行胎心監(jiān)測，觀察宮縮發(fā)作頻率，觀察產(chǎn)后出血量[12-13]。要求護士要有高度的責(zé)任心，良好的護理干預(yù)有助于保證引產(chǎn)效果，提高分娩成功率，保證母嬰健康[14]。

總之，米索前列醇陰道后穹窿給藥能提高妊娠期高血壓病產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率， 并且快速引發(fā)宮縮，縮短胎兒娩出時間，安全可靠，適合在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦引產(chǎn)中推廣應(yīng)用。

[1] Raio L, Bolla D, Baumann M. Hypertension in pregnancy[J]. Curr Opin Cardiol,2015,30(4)：411-415.

[2] Musa AO, Ijaiya MA, Saidu R, et al. Double-blind randomized controlled trial comparing misoprostol and oxytocin for management of the third stage of labor in a Nigerian hospital[J].Int J Gynaecol Obstet,2015,129(3)：227-230.

[3] Chavakula PR, Benjamin SJ, Abraham A, et al. Misoprostol versus Foley catheter insertion for induction of labor in pregnancies affected by fetal growth restriction[J]. Int J Gynaecol Obstet,2015,129(2)：152-155.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組. 妊娠期高血壓疾病診治指南(2012 版)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(6)：476-480.

[5] 王少梅. 小劑量米索前列醇用于妊娠期高血壓疾病引產(chǎn)的可行性及對母兒的安全性觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(15)：1-3.

[6] 徐霞，李明穎. 人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹窿應(yīng)用米索前列醇對宮頸擴張的作用[J]. 中國婦幼保健,2011,26(21)：3331-3333.

[7] Ezechukwu PC, Ugwu EO, Obi SN, et al. Oral versus vaginal misoprostol for induction of labor in Enugu, Nigeria： a randomized controlled trial [J]. Arch Gynecol Obstet,2015,291(3)：537-544.

[8] 李麗霞. 不同劑量米索前列醇內(nèi)置陰道后穹窿對中期妊娠引產(chǎn)結(jié)局的影響[J]. 中國藥業(yè),2013,22(19)：89-90.

[9] Ayati S, Vahidroodsari F, Farshidi F, et al. Vaginal versus sublingual misoprostol for labor induction at term and post term：a randomized prospective study [J]. Iran J Pharm Res,2014,13(1)：299-304.

[10] 李小艷. 米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果觀察[J]. 中國婦幼保健,2012,27(9)：1416-1417.

[11] 劉海艷. 米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2011,6(28)：146-147.

[12] 秦安敏. 人性化護理用于米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血患者臨床效果研究[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2013, 32(6)：1255-1256.

[13] 胡平. 米非司酮配伍米索前列醇終止14～18 周妊娠的護理體會[J]. 天津護理,2012,20(4)：235-236.

[14] 朱虹. 護理干預(yù)對妊娠期高血壓的影響[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(1)：97-98.