焦 萌

內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院

腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎效果觀察

焦 萌

內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院

目的探究腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法選取2012年至2014年在我院就診的78例慢性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)選取42人作為對(duì)照組，行腹腔鏡順行性全膽囊切除術(shù)治療。另取36人作為實(shí)驗(yàn)組，行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)各種并發(fā)癥出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所需時(shí)間以及手術(shù)中病人的出血量、所需補(bǔ)液量都少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎具有較好的臨床使用效果，值得推廣使用。

腹腔鏡；次全膽囊切除術(shù)；全膽囊切除術(shù)；結(jié)石性膽囊炎

近些年來(lái)隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也相應(yīng)的發(fā)生了改變，這種不規(guī)律的飲食結(jié)構(gòu)直接導(dǎo)致膽囊相關(guān)疾病的發(fā)病率直線上升。作為常見(jiàn)病之一的慢性結(jié)石性膽囊炎疾病，一般采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，治療效果顯著，并且創(chuàng)口較小，安全性較高。本次研究采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎，探究腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院自2012年-2014年接診的78例慢性結(jié)石性膽囊炎病人，隨機(jī)選取42人作為對(duì)照組，行腹腔鏡順行性全膽囊切除術(shù)治療。另取36人作為實(shí)驗(yàn)組，行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療；患者中男性共40例，女性38例；年齡20—60歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性。

1.2臨床治療

接收的全部患者全部接受氣管內(nèi)插管全身麻醉，四孔法來(lái)治療。其中對(duì)對(duì)照組的42例病人運(yùn)用腹腔鏡順行性全膽囊切除手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治：首先由膽囊底部慢慢分離膽囊漿膜下間隙，進(jìn)而把膽囊自膽囊床內(nèi)游離出來(lái)，隨后到膽囊頸部，分離、結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈，準(zhǔn)確分離到達(dá)膽囊頸與膽囊管相交位置，根據(jù)局部情況，暴露部分膽囊管、鉗或圈套結(jié)扎后的膽囊管切斷術(shù)，膽囊摘除。其中實(shí)驗(yàn)組的36例病人則運(yùn)用腹腔鏡逆行次全膽囊切除手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治：首先將腹腔內(nèi)的標(biāo)本袋，從膽囊或膽囊的底部埋在膽囊壁上，以打開(kāi)膽囊壁，吸收膽囊膽汁，將膽囊結(jié)石取出標(biāo)本袋。取出膽囊前壁，把鍋壁的前壁帶到膽囊，并逐漸環(huán)到膽囊床，在膽囊動(dòng)脈的情況下予以切除，附近無(wú)膽囊管壺腹部分，然后對(duì)膽管鉗或結(jié)扎切斷。三角區(qū)的解剖不清楚，膽囊內(nèi)的內(nèi)口直接縫合到粘膜上。所有病例均置于負(fù)壓引流的肝臟中。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，并且無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后也未發(fā)現(xiàn)有腹痛腹脹等不適癥狀。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(110.32±21.79) min、術(shù)中出血量為(115.67±53.23)、術(shù)中補(bǔ)液量為(964.29±145.60) ml，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(89.59±15.11)min、術(shù)中出血量為(90.78±44.96)ml、術(shù)中補(bǔ)液量為(857.44±166.32)ml。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)中補(bǔ)液量均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)醫(yī)治慢性結(jié)石性膽囊炎可以有效減少手術(shù)所需時(shí)間，減少術(shù)中出血量以及術(shù)中補(bǔ)液量，臨床效果更好。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們?cè)陲嬍成线x擇的余地也更大，不規(guī)律的飲食導(dǎo)致了膽囊相關(guān)疾病頻發(fā)，慢性膽囊炎屬于常見(jiàn)病之一。腹腔鏡手術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎在臨床應(yīng)用上普遍被使用，主要是利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與順行逆行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)在慢性結(jié)石性膽囊炎的治療。手術(shù)的創(chuàng)口小，患者承受的痛苦更少，有利于患者的康復(fù)。一般臨床上進(jìn)行腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)多是采用順行性切除，這種切除方式操作較為簡(jiǎn)單，但是臨床應(yīng)用上存在一定的弊端，如果更嚴(yán)重的膽囊炎、膽囊與周?chē)M織和器官的患者有著密切的聯(lián)系和膽囊管和膽囊動(dòng)脈是很難找到，然后順行切除治療慢性結(jié)石性膽囊炎是不是很恰當(dāng)，這應(yīng)該是腹腔鏡次全切除膽囊底部開(kāi)始切割。這種技術(shù)逐漸從膽囊底部到膽囊頸部，有效的規(guī)避了膽總管和血管的損傷。手術(shù)之前一定要仔細(xì)檢查，仔細(xì)評(píng)估手術(shù)中、手術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、膽囊壁厚度、粘連程度等與手術(shù)相關(guān)的一切情況，以達(dá)到手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

根據(jù)這次我院研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的使用可以完全治愈的慢性膽囊炎。但是從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)中補(bǔ)液量來(lái)看，腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更低，術(shù)中補(bǔ)液量也更少，與腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)差異顯著(P＜0.05)，這樣能夠顯著降低手術(shù)成本，對(duì)患者身體健康的影響也更小。

這次本院研究的結(jié)果表明：腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎對(duì)患者的損傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)得更快，手術(shù)成本也更低，值得臨床推廣使用。

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焦萌（1978-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院，副主任醫(yī)師，專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)。