魏偉明等

[摘要] 目的 分析螺旋CT在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年1月收治的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者106例，隨機分為對照組和研究組各53例，對照組患者行X線平片掃描；研究組患者在此基礎(chǔ)上行螺旋CT圖像，研究組患者均行表面遮蓋法重建（SSD）以及多平面重建（MPR）。 結(jié)果 在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的顯示情況方面，對照組患者平片顯示36例（67.9%），研究組SSD顯示50處（94.3%），MPR顯示92處（98.1%），研究組顯示骨折或者脫位數(shù)要高于對照組。 結(jié)論 螺旋CT重建處理技術(shù)對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷優(yōu)于X線平片，因而有助于選擇合適的臨床治療方案以及手術(shù)計劃。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；骨關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷診斷；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R816.8 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0046-03

Analysis and diagnosis of 106 cases of clinical studies of spiral CT in bone and joint trauma

WEI Weiming1 CHEN Xiaosheng1 LU Zhensheng1 HUANG Haitao2

1.Department of Orthopedic， Puning Peoples Hospital in Guangdong Province， Puning 515300， China； 2.Department of Image Centre， Puning Peoples Hospital in Guangdong Province， Puning 515300， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of spiral CT in the diagnosis of bone and joint trauma. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2011 to January 2014 admitted 106 patients with bone and joint trauma were randomly divided into two groups， each of 53 patients， the control group underwent X-ray scanning； Study group patients on the basis of upward spiral CT images， the study group patients were shaded surface reconstruction （SSD） and multiplanar reconstruction （MPR）. Results In bone and joint trauma the display case， the X-ray displaied 36 cases in the control group（67.9%）， the study group SSD displaied 50（94.3%）， MPR displaied 92（98.1%）， the number of fracture or dislocation of the study group was more than the control group. Conclusion Spiral CT reconstruction processing techniques for the diagnosis of bone and joint trauma is superior to X-ray film， thus helping to select the appropriate clinical treatment and surgical planning.

[Key words] Spiral CT； Bone and joint； Trauma diagnosis； Clinical applications

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是骨科常見癥狀，隨著螺旋CT立體成像技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT臨床診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的價值得到廣泛認可。螺旋CT重建表面遮蓋法重建（surface shaded display，SSD）以及多平面重建（multiplannar reconstruction，MPR）能夠全面直觀地展示人體解剖的結(jié)構(gòu)以及病變的關(guān)系[1]，所以我院骨科從2011年開始在骨關(guān)節(jié)臨床診斷過程中使用SSD及MPR技術(shù)來診斷分析，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年1月～2014年1月收治的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者106例，其中男63例，女43例，年齡12～69歲，平均（36.0±1.2）歲；所有患者均在受傷后l～12 d之內(nèi)行X線平片或螺旋CT掃描。將106例患者隨機分為對照組及研究組各53例，對照組患者行X線平片掃描；研究組患者在此基礎(chǔ)上行螺旋CT圖像檢查，研究組患者均行面遮蓋法重建（SSD）以及多平面重建（MPR）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對照組患者行平片檢查，對受傷部位進行常規(guī)體位攝片。研究組患者在此基礎(chǔ)上增加螺旋CT掃描。螺旋CT機是GE Hispeed FX/I以及PICKER PO5000。掃描參數(shù)設(shè)置如下：120 KV，110～235 mA，層厚3～6 mm，重建間隔2～3 mm，pitch值2～3[2]。所有患者均行橫斷掃描，掃描的范圍至少要覆蓋骨折線上下2 cm，之后均進行標(biāo)準(zhǔn)重建法。53例患者均作SSD以及MPR，均能夠滿意顯示重建圖像。MPR的窗寬以及窗位分別是1500～2100、500～1000，SSD的窗寬以及窗位分別是800～1900、600～1100， SSD的重建閾值是150～200。其中部分患者使用切割功能來分離關(guān)節(jié)組成骨或者切去那些影響觀察效果的組成骨，進而顯示出患者關(guān)節(jié)面骨折狀況以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)部碎骨片圖像，然后根據(jù)需要在X、Y、Z軸上分別旋轉(zhuǎn)SSD圖像，同時輔以燈光技術(shù)來增加掃描圖像的立體感，最后選擇那些可以顯示患者骨折以及脫位情況的最佳攝片。

1.2.2 圖像處理技術(shù) 研究組患者在螺旋CT掃描之后進行圖像處理，將二維圖像的數(shù)據(jù)傳送到工作站之后，使用VOXELQ3.41軟件進行圖像的處理工作。首先對部分骨結(jié)構(gòu)進行賦色標(biāo)記從而便于切割分離并觀察患者深部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)面，然后劃定興趣區(qū)（VOI），確保掃描架不參與到圖像重建當(dāng)中[3]。進而進行MPR的重建，根據(jù)軟組織窗以及骨窗的觀察了解患者的骨折全貌之后行SSD圖像的重建，通過使用切割功能對那些影響到圖像觀察效果的偽影以及正常組織進行切除，從而充分暴露出觀察區(qū)域，進一步調(diào)節(jié)CT的閾值，以確保不出現(xiàn)明顯的假孔作為標(biāo)準(zhǔn)，通常情況下的選擇范圍是160～220 Hu，然后通過任意角度的旋轉(zhuǎn)圖像來觀察患者骨折線走向以及骨折斷端出現(xiàn)的移位狀況，在確定最佳的觀察角度后就鎖定圖像，合理地調(diào)節(jié)對比度以及亮度增強圖像的立體感后保存圖像[4]。最后進行同部位以及同角度VR重建，主要的參數(shù)是透明度，通過調(diào)節(jié)脂肪、空氣以及軟組織透明度為0，同時調(diào)節(jié)骨質(zhì)透明度在60%～80%后，調(diào)節(jié)窗位以及窗寬來進行觀察，滿意后保存圖像。

2結(jié)果

在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的顯示情況方面，對照組患者平片顯示36例（67.9%），研究組2DCT顯示 45例（84.9%），SSD顯示50處（94.3%），MPR顯示52處（98.1%），研究組顯示骨折或者脫位數(shù)要由于對照組，尤其是在骨盆、脊柱以及肩關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)重疊復(fù)雜的部位，螺旋CT重建處理技術(shù)對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷要優(yōu)于X線平片，見表1。

3討論

3.1螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床檢查過去大都使用X線平片檢查，近年來因為螺旋CT機的普及，同時三維成像技術(shù)廣泛應(yīng)用，螺旋CT在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用日益得到重視。螺旋CT比普通CT的掃描速度快，通過連續(xù)容積掃描而縮短檢查時間，因而較大范圍的掃描工作也可以在30 s內(nèi)完成[5]，并且圖像質(zhì)量清晰，表現(xiàn)也類似于病理解剖，有利于建設(shè)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折情況，如封三圖1。

螺旋CT的掃描速度快，檢查時間短，所以患者容易配合檢查，從而獲得理想的圖像質(zhì)量，更重要的是其還具有圖像后期處理功能，因而在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷過程當(dāng)中應(yīng)用廣泛。想獲得高質(zhì)量的螺旋CT重建圖像，在螺旋CT三維重建方面的參數(shù)設(shè)置方面應(yīng)當(dāng)盡量采用薄層掃描，每個層面的間隔應(yīng)當(dāng)<2 mm，同時降低移動速度能夠改進圖像的分辨率，小的重建間隔應(yīng)當(dāng)可能重建，重建容積應(yīng)超過50%，從而降低信息量丟失，重建間隔小于層厚可以加強圖像的信息，這樣重建圖像的質(zhì)量就不會出現(xiàn)不連續(xù)以及條狀偽影[6]。在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷成像方面的技術(shù)參數(shù)通常采用2 mm層厚、2 mm床速以及2 mm的重建間距，在重建過程中使用柔和算法，做出的SSD圖像光潔性好且偽影較少，得到圖像的表面越光滑并且越接近實物；MPR圖像在重建過程中應(yīng)當(dāng)使用銳利算法，保證關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)圖形清晰細膩[7]。調(diào)整重建算法的重建網(wǎng)像，能夠達到最理想的圖像質(zhì)量，在復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)部位細小骨折的檢查中，往往使用1～2 mm的薄層掃描，從而發(fā)現(xiàn)細小骨折，降低漏診率，滿足診斷需要，如封三圖2就是肘關(guān)節(jié)橈骨頭部位的細小骨折的MPR矢狀成像。

3.2 螺旋CT的臨床應(yīng)用

從上世紀(jì)70年代CT問世之后，憑借其分辨率高以及無重疊等優(yōu)點而彌補X線平片的缺陷，大大提高了骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床診斷的準(zhǔn)確率。螺旋CT更是普通CT技術(shù)的飛躍，能夠快速進行容積數(shù)據(jù)采集，獲得多軸面以及三維重建圖像。螺旋CT同X線平片比較有以下優(yōu)點。首先，檢查迅速。螺旋CT 掃描速度快且無須特殊體位，并且三維重建可以在患者走后進行，從而為患者治療爭取時間[8]。其次，顯示形式多樣化。螺旋CT的正側(cè)位定位片在進行一定的調(diào)整之后能夠接近平片的效果，橫斷面以及SSD、MPR圖像各有其優(yōu)點，通過互相補充而提高骨折以及脫位檢出率。再次，明確骨折及脫位診斷。在解剖復(fù)雜部位例如肩胛骨、骨盆以及脊柱等方面，平片往往因為相互重疊而出現(xiàn)假陰性以及假陽性。螺旋CT的橫斷面通過結(jié)合MPR能夠顯示于骨折，骨折線如果同CT橫斷面或者MPR的平面平行，容易出現(xiàn)顯示不清的問題，但是因為橫斷面同MPR成像的方向并不相同，所以可以兩者結(jié)合做出診斷。SSD顯示的骨折線雖然不如橫斷面以及MPR那么敏感，但是可以顯示出骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位立體的形態(tài)，同時在關(guān)節(jié)脫位以及半脫位顯示方面也更加清晰，優(yōu)于X線平片的檢查[9]，本研究也得出相似結(jié)論，SSD和MPR準(zhǔn)確率分別為94.3%、98.1%，明顯高于平片的67.9%。螺旋CT掃描能夠幫助選擇骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療方案，SSD能夠以任意軸向及角度旋轉(zhuǎn)，從而用骨折最佳視角來觀察各個部位或者重疊結(jié)構(gòu)，進而使骨折定位以及空間關(guān)系更加明確，MPR能夠從冠狀位或者矢狀位乃至于任意斜面來觀察，同時能夠隨意對骨關(guān)節(jié)進行逐層觀察，確定骨折的細節(jié)。因為骨折有著不穩(wěn)定性的特點，關(guān)節(jié)受累以及碎骨片嵌頓等手術(shù)指征，往往難以單純從橫斷面的CT掃描做出正確評估，這就需要使用SSD以及MPR圖像，來顯示關(guān)節(jié)面具體的受累細節(jié)，立體地顯示出骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷處的碎骨片形態(tài)以及空間關(guān)系，從而選擇針對性的治療方案[10，11]。

總而言之，螺旋CT掃描以及重建后的處理功能在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的檢查中可以提供關(guān)鍵的空間關(guān)系信息，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷過程中具有重要應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2014-08-22）