李紹莉等

[摘要] 目的 探討個性化飲食指導(dǎo)對腹膜透析營養(yǎng)不良的影響。 方法 選取腹膜透析中心符合營養(yǎng)不良的患者40例，對其進行6個月的個性化飲食指導(dǎo)，觀察患者的血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、肱三頭肌皮褶厚度、主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）改善情況。 結(jié)果 干預(yù)6個月后，患者的Alb、Hb、PA、肱三頭肌皮褶厚度、SGA均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個性化飲食指導(dǎo)有利于增加患者的營養(yǎng)知識，提高其營養(yǎng)水平，達到改善其營養(yǎng)不良的目的。

[關(guān)鍵詞] 腹膜透析；營養(yǎng)；個性化飲食指導(dǎo)

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0152-02

The influence of personalized dietary guidance on malnutrition of peritoneal dialysis

LI Shao-li1 ZHOU Ni-na1 GAO Yan1 WANG Xiao-ling2▲

1.Department of Nephrology，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China；2.Zhanshan Sanatorium of Qingdao，Qingdao 266000，China

[Abstract] Objective To discuss the influence of personalized dietary guidance on malnutrition of peritoneal dialysis. Methods 40 patients with malnutrition in the peritoneal dialysis center were selected，and they were given the personalized dietary guidance for 6 months.The improvement of serum Alb，Hb，PA，and the triceps skinfold thickness，subjective global assessment （SGA） of patients were observed. Results After 6 months intervention，Alb，Hb，PA，and the triceps skinfold thickness，（SGA） in patients were improved，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Personalized dietary guidance is helpful to increase thenutrition knowledge？of patients，improve the level of nutrition to achieve the purpose of improving malnutrition.

[Key words] Peritoneal dialysis；Nutrition；Personalized dietary guidance

腹膜透析是腎臟替代治療的重要手段，隨著透析效能及遠期預(yù)后的不斷改善，營養(yǎng)不良成為長期透析常見的并發(fā)癥[1]，發(fā)生率為18%～75%[2]，因此，對腹膜透析患者進行有效的營養(yǎng)管理具有重要意義。本研究通過個性化飲食指導(dǎo)改善患者的營養(yǎng)狀況，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月本院腹膜透析中心符合營養(yǎng)不良的患者40例，男24例，女16例，年齡16～78 歲，平均（65.8±12.5） 歲。持續(xù)腹膜透析≥3個月，近1個月未發(fā)生腹膜炎和其他急性感染性疾病，排除研究期間改血液透析或死亡者。進行6個月的個性化飲食指導(dǎo)，至2014年1月止。

1.2 評價指標

入選時，第3、6個月采集實驗室指標：測定血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）；測量肱三頭肌皮褶厚度；進行主觀綜合性營養(yǎng)評估[3]（SGA）：包括病史詢問和體檢，所得分數(shù)可預(yù)測腹膜透析患者的生存率[4]，被廣泛應(yīng)用于透析患者的營養(yǎng)評估[4-7]。

1.3 教育方法

入選后采用集中教育和個性化指導(dǎo)兩部分。

1.3.1 集中教育內(nèi)容 進行為期2周的集中飲食宣教，由護士對患者和家屬通過講課方式進行專業(yè)的營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)，發(fā)放《腹膜透析營養(yǎng)指導(dǎo)手冊》，包括腹膜透析患者的飲食常識；食物成分表；食物中磷與蛋白質(zhì)的相對含量比值表；常見的高鉀食物；高膳食纖維食物表；標準食譜推薦；飲食回顧和記錄等內(nèi)容，使患者理解營養(yǎng)不良對機體的影響，飲食管理的目的，食物的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

1.3.2 個性化指導(dǎo) 根據(jù)飲食記錄，用計算機軟件按食物成分表計算各種營養(yǎng)素攝入量及飲食結(jié)構(gòu)，分析結(jié)果反饋給患者并給予具體指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容：為每位患者制訂參照食譜；更換食物的種類及烹調(diào)方法；糾正不良飲食習(xí)慣；改善食欲，并提供常用食物營養(yǎng)含量手冊，每個月對患者進行門診個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的口味喜好、經(jīng)濟能力、習(xí)慣等，選擇含磷相對較低的食物，而高磷血癥是血管鈣化的重要作用因素[8]，與腹膜透析患者心血管事件發(fā)生率、病死率高密切相關(guān)[9]。也可以選擇與三大營養(yǎng)素相當?shù)氖称方粨Q份，以平衡膳食。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)6個月后，患者的肱三頭肌皮褶厚度、Alb、PA、Hb均升高，SGA評分逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

腹膜透析患者通常都存在營養(yǎng)不良狀況，這是導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低和病死率增高的一個重要影響因素[10]，美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）數(shù)據(jù)表明[11]，營養(yǎng)不良的終末期腎臟病心血管病死亡的危險比營養(yǎng)正常的高。腹膜透析液中平均丟失蛋白質(zhì)為5～15 g/d[12]；機體長期受非生理性透析液及毒素成分的刺激或影響長期處于微炎癥狀態(tài)，營養(yǎng)消耗量增加；從腹膜透析液中吸收葡萄糖使食欲變差，可能進一步導(dǎo)致攝入減少和營養(yǎng)不良；飲食中蛋白攝入與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，攝入的蛋白質(zhì)過少，無法維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)，因此，醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者建立良好的生活方式，掌握正確實用的營養(yǎng)管理方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，患者的肱三頭肌皮褶厚度、Alb、PA、Hb均升高，SGA評分逐漸降低。

個性化的營養(yǎng)健康教育能使腹膜透析患者增加營養(yǎng)知識、掌握膳食原則、主動改善不良的飲食習(xí)慣，達到改善營養(yǎng)不良的目的。營養(yǎng)管理是腹膜透析中心的常規(guī)工作之一，腹膜透析護士根據(jù)每位患者營養(yǎng)不良的原因，制訂個性化飲食指導(dǎo)方案，每個月門診隨訪時對營養(yǎng)狀況進行評估、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者潛在的護理問題，給予相應(yīng)的護理干預(yù)，為患者配備電子稱和量杯，指導(dǎo)其正確記錄飲食，分析營養(yǎng)素攝入量及飲食結(jié)構(gòu)，將分析結(jié)果反饋給患者，結(jié)合每位患者的病情、營養(yǎng)評估指標、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟能力等給予其具體的飲食調(diào)整方案。利用腹膜透析熱線、短信、微信平臺等現(xiàn)代化信息交流方式，了解患者在飲食治療過程中遇到的實際問題，隨時進行指導(dǎo)，應(yīng)用自我管理、強化管理、社會支持、腎友聯(lián)誼會等干預(yù)手段，鞏固患者的營養(yǎng)知識。

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（收稿日期：2014-09-02 本文編輯：許俊琴）