閆東梅

[摘要] 目的 探討匹多莫德口服液治療小兒支原體肺炎的臨床效果。 方法 回顧性分析本院2010年1月～2014年1月收治的支原體肺炎患兒200例的臨床資料。根據(jù)治療方法不同將患者分為兩組，兩組均予退熱、止咳、化痰處理，同時(shí)配以吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用阿奇霉素治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予匹多莫德治療。比較兩組的相關(guān)指標(biāo)和臨床療效。 結(jié)果 觀察組的肺部啰音消失時(shí)間為（96±15）h，肺部炎癥吸收時(shí)間為（79±21）h，對照組分別為（168±18）、（164±24）h，觀察組的肺部啰音消失時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間分別低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率（95.0%）高于對照組（78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的血清IgA、IgG、IgM水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 匹多莫德口服液治療小兒支原體肺炎效果顯著，值得在兒科推廣。

[關(guān)鍵詞] 匹多莫德；小兒；支原體肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0101-03

支原體肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，近年來隨著環(huán)境和不良因素的刺激等，支原體肺炎發(fā)病率逐年增高，病程增加，癥狀加重，支原體肺炎可合并胸腔積液、呼吸衰竭等，現(xiàn)在大環(huán)內(nèi)酯類治療支原體肺炎已得到公認(rèn)，但支原體肺炎病程長，反復(fù)發(fā)作的患兒也逐年增多，給患兒身體帶來危害，也給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院臨床給予口服匹多莫德口服液治療支原體肺炎，縮短了病程，減少了反復(fù)的次數(shù)，增強(qiáng)了患兒的抗病能力，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1 月～2014年1月收治的支原體肺炎患兒共200例，患者均符合《小兒內(nèi)科學(xué)》小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除原發(fā)性免疫缺陷性疾病、食管反流、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。觀察前3個(gè)月未服用免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑。將患者根據(jù)治療方法不同分為兩組。觀察組100 例，男51 例，女49 例，年齡1.3～5.1（3.5）歲；病程2～6 d，平均3.4 d。對照組100 例，男52 例，女48 例，年齡1.5～5.0（3.3）歲；病程3～5 d，平均3.5 d。兩組的性別、年齡分布、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)退熱、止咳、化痰處理，同時(shí)配以吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等治療，并采用阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批號：H20103069）10 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，每周用3 d停4 d，療程為14 d。觀察組患兒在此用藥基礎(chǔ)上給予匹多莫德口服液（江蘇吳中醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號090103），劑量400 mg/次，2次/d，2周后改為1次/d，>3歲者，第1個(gè)月400 mg，2次/d，口服；第2個(gè)月400 mg，1次/d，口服；<3歲，第1個(gè)月200 mg，2次/d，口服；第2個(gè)月200 mg，1次/d，口服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的肺部啰音消失時(shí)間；對患兒進(jìn)行X線胸片檢查，觀察肺部炎癥吸收時(shí)間。采用酶聯(lián)免疫法測定治療前與治療2個(gè)月后患兒的IgA、IgG、IgM水平，采用美國GenBio公司試劑盒，實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判斷按說明書進(jìn)行。用Elite ESP流式細(xì)胞儀（美國COULTER公司），測定T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）表達(dá)。CD4FITC/CD8PE/CD3PeCy5、CD45APC及溶血素購自美國Coulter-Immunotech公司，TruCount 管購自美國BD公司。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：熱退，咳嗽減輕，肺部啰音減少，胸部X片示病變明顯吸收；無效：用藥5 d后癥狀、體征無明顯改變。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組的肺部啰音消失時(shí)間為（96±15）h，肺部炎癥吸收時(shí)間為（79±21）h，對照組分別為（168±18）、（164±24）h，觀察組的肺部啰音消失時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間分別低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率（95.0%）高于對照組（78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，χ2 =12.38，*P<0.05

2.3 兩組治療前后血清IgA、IgG、IgM水平的比較

兩組治療前的血清IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的血清IgA、IgG、IgM水平與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后血清IgA、IgG、IgM水平的比較（g/L，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后同指標(biāo)比較，#P<0.05

2.4 兩組血清T細(xì)胞亞群測定結(jié)果的比較

兩組治療前的血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血清T細(xì)胞亞群測定結(jié)果的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后同指標(biāo)比較，#P<0.05

2.5 兩組的不良反應(yīng)情況

對照組患者其中惡心、嘔吐l0例，腹痛4例，納差2例，靜脈滴注痛4例?；颊甙Y狀均較輕微，經(jīng)減慢輸液速度后消失。觀察組不良反應(yīng)少，反應(yīng)程度輕微，惡心、嘔吐4例，靜脈滴注痛2例，僅2例出現(xiàn)皮疹，3例出現(xiàn)腹瀉。停藥后自行消失。

3 討論

研究表明，小兒支原體肺炎部分患兒中可發(fā)展為重癥肺炎，而重癥肺炎時(shí)除了有原發(fā)癥狀外，同時(shí)可合并其他系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致多器官臟器功能衰竭，可危及到患兒生命安全[1-2]，所以小兒支原體肺炎的治療，除了保持患兒呼吸道通暢、糾正缺氧、給予抗感染等外，同時(shí)要有效防止重癥肺炎。兒童抗感染免疫主要依靠T細(xì)胞免疫，T細(xì)胞數(shù)量減少導(dǎo)致患兒免疫功能低下，還可影響B(tài)細(xì)胞的增殖、分化[3]；肺炎支原體感染后可引起患者機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能失衡，具體表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值下降，CD8+上升，上述細(xì)胞因子的變化提示T細(xì)胞數(shù)量不足及自然殺傷細(xì)胞免疫活化障礙；肺炎支原體感染后刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgG、IgM等抗體，因肺炎支原體與人體心、肺、肝等多器官存在部分共同抗原，易產(chǎn)生多器官多系統(tǒng)損傷，從而導(dǎo)致患兒抵抗力低下，容易罹患感染性疾病[4]。有研究表明，匹多莫德具有提高機(jī)體細(xì)胞免疫與體液免疫的功能[5]。本研究探討匹多莫德口服液治療小兒支原體肺炎的臨床效果。結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組，總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的血清IgA、IgG、IgM水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后的免疫水平高于對照組（P<0.05）。匹多莫德口服液是人工合成的口服免疫刺激劑，通過刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)而起作用，刺激特異性和非特異性的免疫反應(yīng)，可用于預(yù)防急性感染，縮短病程，減輕疾病程度，減少反復(fù)次數(shù)，也可作為急性期感染時(shí)抗菌藥物的輔助用藥[6-12]。作用機(jī)制：主要通過刺激輔助性T細(xì)胞、刺激產(chǎn)生白介素-2、刺激產(chǎn)生r-干擾素而增強(qiáng)特異性免疫功能。通過激活自然殺傷細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的活性而增強(qiáng)非特異性免疫功能。服用本品后，T淋巴細(xì)胞受刺激釋放多種淋巴因子，這些因子作用單核巨噬細(xì)胞，使之向病灶聚集活化，對病原菌吞噬殺傷和消除，同時(shí)自然殺傷細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞活化增多。IgM、IgG介入人體的免疫過程，不斷調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到治療、預(yù)防疾病的目的。

綜上所述，匹多莫德口服液治療小兒支原體肺炎效果顯著，能有效提高患兒抵抗力，值得在兒科推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[2] 趙淑琴.肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（3）：129.

[3] 李芳群，楊軍，陳志剛.兒童肺炎支原體肺炎免疫功能檢測結(jié)果分析[J].臨床兒科雜志，2004，22（4）：211.

[4] 陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2008，26（7）：561-562.

[5] 林海燕.匹多莫德口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（6）：58-59.

[6] 胡儀吉，董宗祈，鄧力，等.匹多莫德治療小兒呼吸道感染的單盲多中心臨床試驗(yàn)[J].中國新藥雜志，2004，13（12）：1161-1163.

[7] 田新平，曾小峰.新型合成免疫調(diào)節(jié)劑——匹多莫德[J].中國新藥雜志，2005，14（1）：111-114.

[8] 程書權(quán)，張富平.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在兒科疾病應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2005，20（4）：248-252.

[9] 唐丹，梁萍，蘇培媛.支氣管哮喘患兒Th1/Th2細(xì)胞免疫平衡變化研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（10）：43-44.

[10] 武才勝，劉繼瓊，李德峰，等.阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（1）：64-66.

[11] 何紅霞，壽小群.肺炎支原體肺炎患兒T細(xì)胞亞群變化及匹多莫德的治療作用[J].中國婦幼保健，2009，24（32）：4560-4561.

[12] 丁春華.匹多莫德輔助治療嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染128例療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（8）：632-633.

（收稿日期：2014-11-18 本文編輯：許俊琴）