孫鐵節(jié)

[摘要] 目的 探討復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果。 方法 選取2009年6月～2013年6月本院收治的24例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各12例。觀察組采用復合式小梁切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療。比較兩組不同時間的眼壓、功能性濾泡形成率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療后3 d、1周、1個月的眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后3個月、6個月及1年的眼壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的功能性濾泡形成率為83.33%，顯著高于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 復合式小梁切除術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；臨床療效

[中圖分類號] R775.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0021-03

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床上常見的致盲性疾病，治療不及時可導致神經(jīng)損害、視力下降甚至失明[1-2]。臨床上常采用小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)雖然能迅速降低眼壓，但同時也會造成淺前房、低眼壓等并發(fā)癥發(fā)生。近年來，本院采用復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2013年6月本院收治的24例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象，均為單眼發(fā)病，將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各12例。其中觀察組男8例，女4例；平均年齡為（51.86±7.46）歲；發(fā)病眼：右眼6例，左眼6例；急性閉角型青光眼10例，慢性閉角型青光眼2例；平均眼壓（17.11±4.22） mm Hg。對照組中男7例，女5例；平均年齡（52.56±7.71）歲；發(fā)病眼：右眼 6例，左眼6例；急性閉角型青光眼9例，慢性閉角型青光眼3例；平均眼壓（17.20±4.11） mm Hg。兩組的年齡、性別、發(fā)病眼及眼壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，術(shù)前給予表面及球后浸潤麻醉，以穹隆部為底做結(jié)膜瓣，再以角膜緣為底做鞏膜瓣，厚度約為鞏膜厚度的1/2，將小梁組織予以切除，做虹膜周邊切除，切除范圍大于小梁切口，然后縫合鞏膜瓣，球結(jié)膜下注射地塞米松1.0 mg。觀察組在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎上采用復合式小梁切除術(shù)，給予前房穿刺及鞏膜瓣處設置可調(diào)節(jié)縫線等治療。具體內(nèi)容為：麻醉后前房穿刺，注意繞開角膜緣血管，以穹隆為底做結(jié)膜瓣，以角膜緣為底做鞏膜瓣，用100 ml生理鹽水反復沖洗，放出適量房水以維持眼壓在正常范圍內(nèi)，切除小梁組織及部分虹膜，縫合鞏膜瓣4針，其中包括1根調(diào)節(jié)縫線，根據(jù)測量眼壓結(jié)果調(diào)節(jié)縫線松緊，合適后結(jié)膜囊點典必舒眼膏。兩組均隨訪1年。

1.3 觀察指標

所有患者均隨訪1年，分別測定兩組術(shù)后3 d、1周、1個月、3個月、6個月及1年時的眼壓，同時按照Kronfeld分型（Ⅰ型和Ⅱ型為功能性濾泡，Ⅲ型和Ⅳ型為非功能性濾泡）記錄兩組的功能性濾泡形成率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時間眼壓的比較

兩組治療后3 d、1周、1個月的眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后3個月、6個月及1年的眼壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組功能性濾泡形成率的比較

按照Kronfeld分型，Ⅰ型和Ⅱ型為功能性濾泡，Ⅲ型和Ⅳ型為非功能性濾泡。觀察組的功能性濾泡形成率為83.33%（10/12），對照組的功能性濾泡形成率為58.33%（7/12），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組有1例出現(xiàn)淺前房，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例淺前房，2例低眼壓，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床上常見的致盲性疾病，患者常因持續(xù)高眼壓導致視神經(jīng)不可逆性損害后出現(xiàn)視力缺失。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是一種經(jīng)典的治療原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)方式，自1968年問世以來，憑借其能夠顯著降低眼壓、提高有效濾過等優(yōu)點成為臨床上治療原發(fā)性閉角型青光眼的常規(guī)術(shù)式[3]。研究顯示，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)術(shù)后容易導致濾過功能喪失、淺前房及低眼壓等并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)報道，由傳統(tǒng)小梁切除術(shù)所導致的并發(fā)癥發(fā)生率高達50%～70%[4-5]。復合小梁切除術(shù)是在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎上改良形成，不僅具有傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點，同時又降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后3 d、1周、1個月的眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后3個月、6個月及1年的眼壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的功能性濾泡形成率為83.33%，對照組的功能性濾泡形成率為58.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。復合式小梁切除術(shù)的優(yōu)點在于放置可拆除鞏膜瓣縫線，通過縫線來調(diào)節(jié)眼壓，術(shù)后也可擇機拆除縫線[6-7]。在手術(shù)過程中，可調(diào)節(jié)縫線能夠?qū)蓚?cè)鞏膜瓣暫時閉合，進而調(diào)控術(shù)后早期房水外流，使前房迅速恢復，減少了相應并發(fā)癥的發(fā)生[8-12]。

綜上所述，復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼效果顯著，能夠提高功能性濾泡形成率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鄭東興，陳濤.復合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（11）：101，104.

[2] 馬力，何明光.原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除早期濾過泡形態(tài)與24 h眼壓的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：30-32.

[3] 施妍霞，李秋碩.復合式小梁切除術(shù)治療青光眼的療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（22）：57-58.

[4] 覃漢林.復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2013，6（7）：691-693.

[5] 彭小凡，楊志浩，胡軍華.復合式小梁切除術(shù)在青光眼中的治療體會[J].江西醫(yī)藥，2013，48（12）：1257-1258.

[6] 汪德海，范峰，曾峰.復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學，2013，33（11）：30-31.

[7] 黃燕然.復合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2013，19（21）：82-83.

[8] 胡翠霞.改良復合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察[J].眼科新進展，2013，33（11）：1070-1072.

[9] 郭繼榮.復合式小梁切除術(shù)治療青光眼的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（27）：5555.

[10] 樊江波.復合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（29）：195-196.

[11] 陳松.青光眼濾過手術(shù)中抗瘢痕形成藥物研究近況[J].國外醫(yī)學眼科學分冊，1994，18（5）：193.

[12] 楊春林.兩種小梁切除術(shù)治療青光眼的療效比較[J].當代醫(yī)學，2014，20（11）：103.

（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：祁海文）