吉訓(xùn)戀(?？谑腥嗣襻t(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，?？?70208)

氟哌噻噸美利曲辛用于腹瀉型腸易激綜合征患者效果觀察

吉訓(xùn)戀(海口市人民醫(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，?？?70208)

摘要：目的探討氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)臨床效果。方法將臨床確診的43例IBS-D患者分為聯(lián)合組(23例)和對照組(20例)。兩組均服用凝結(jié)芽孢桿菌活菌片350 mg，3片/次，3次/d；聯(lián)合組加服氟哌噻噸美利曲辛片10 mg，2次/d。4周后評價(jià)臨床療效、焦慮自我評量表(SAS)評分及抑郁自我評量表(SDS)評分。結(jié)果聯(lián)合組腹痛、腹瀉總有效率均高于對照組(P均<0.05)。聯(lián)合組和對照組治療后SAS和SDS評分均低于治療前(P均<0.05)，聯(lián)合組治療后SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 凝結(jié)芽孢桿菌活菌片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療IBS-D患者可顯著改善患者的腹痛、腹瀉癥狀，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；美利曲辛；腹痛；腹瀉；抑郁

腸易激綜合征(IBS)是由于胃腸道功能紊亂而產(chǎn)生的胃腸道疾病，主要表現(xiàn)為腹部疼痛或不適，伴有多次排便或糞便異樣，排便后癥狀好轉(zhuǎn)，而無形態(tài)學(xué)和生化異常變化。常合并腸道菌群失調(diào)和抑郁焦慮。根據(jù)臨床表現(xiàn)，IBS分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和不確定型，以腹瀉型IBS(IBS-D)最為常見[1, 2]。氟哌噻噸美利曲辛是臨床常用的抗抑郁及焦慮藥，2012年9月～2013年9月，我們將其用于23例IBS-D患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院同期臨床確診的IBS-D患者43例，其中男26例、女17例，年齡24～63(41.2±2.6)歲?；颊叱霈F(xiàn)水樣糞或松散(糊狀)糞，病程1～8年、平均2.9年。依據(jù)Roman-Ⅲ亞型標(biāo)準(zhǔn)[3～5]確診?；颊呔橛休p、重度焦慮及抑郁，焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分分別為(45.31±8.05)分和(56.09±8.14)分，排除甲狀腺疾病、腸道器質(zhì)性疾病及其他系統(tǒng)重大疾病患者。采用隨機(jī)給藥方法，將患者分為聯(lián)合組(23例)和對照組(20例)。兩組年齡、性別、SAS評分、SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法兩組均口服凝結(jié)芽孢桿菌活菌片350 mg，3片/次，3次/d。聯(lián)合組加服氟哌噻噸美利曲辛片10 mg，1片/次，2次/d。兩組均服用4周。

1.3療效評價(jià)①臨床療效：治療前和治療4周后對腹痛、腹瀉程度分級及評分[6～8]：0級為0分，癥狀不明顯；1級為1分，輕度，經(jīng)提示后可意識(shí)到癥狀存在；2級為2分，中度，自覺有癥狀，但不影響工作；3級為3分，重度，自覺癥狀明顯影響生活和工作。療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%[9]。療效指數(shù)>70%為顯效；30%～70%為有效；<30%為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②精神障礙評分：治療前后行SAS、SDS量表評分，比較治療前后精神障礙改善情況。

2結(jié)果

2.1臨床療效聯(lián)合組腹痛顯效14例、有效5例、無效4例，對照組分別為7、5、8例；聯(lián)合組腹瀉顯效9例、有效9例、無效5例，對照組分別為3、8、9例，聯(lián)合組腹痛及腹瀉總有效率均高于對照組(P均<0.05)。

2.2精神障礙評分聯(lián)合組和對照組治療后SAS和SDS評分均低于治療前(P均<0.05)，聯(lián)合組治療后SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

組別nSAS評分SDS評分聯(lián)合組23 術(shù)前45.31±8.0556.09±8.14 術(shù)后32.15±7.13*﹟39.14±7.85*﹟對照組20 術(shù)前45.24±8.1156.13±8.05 術(shù)后36.15±7.87﹟44.23±7.64﹟

注：與對照組術(shù)后比較，*P<0.05；與同組術(shù)前比較，﹟P<0.05。

3討論

IBS的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為可能涉及遺傳、環(huán)境、社會(huì)心理、胃腸感染等因素，可出現(xiàn)胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟敏感性、腦—腸軸調(diào)節(jié)等異常。其中主要發(fā)病因素有胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟敏感性異常及精神障礙[10]。伴有精神障礙(如抑郁、焦慮等)的患者，應(yīng)激性生活事件?？蓪?dǎo)致該癥狀的加重[11]。IBS-D以腹痛、腹脹、腹瀉及腹部不適伴大便性狀及排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，常呈持續(xù)或間歇性發(fā)作，且多數(shù)患者可同時(shí)伴有不同程度的抑郁、焦慮及軀體化癥狀。超過50%的IBS患者存在抑郁焦慮，與IBS的發(fā)病及癥狀加重有關(guān)[12～14]。目前針對IBS-D患者的治療仍采取以對癥治療為主的綜合治療，包括飲食治療、藥物治療和心理治療等。單一的藥物治療方法無法有效緩解IBS-D的所有癥狀，故采用聯(lián)合微生態(tài)制劑和抗抑郁藥的治療方法可能有助于癥狀的緩解。

凝結(jié)芽孢桿菌活菌片是微生態(tài)制劑，可分泌抗菌凝固素，抑制有害菌，分解多糖為低聚糖，提供雙歧桿菌、乳酸桿菌生長的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益細(xì)菌的增殖，快速恢復(fù)腸道菌群平衡。IBS-D常合并腸道菌群失調(diào)，故使用凝結(jié)芽孢桿菌活菌片可改善臨床癥狀[15]。但臨床發(fā)現(xiàn)單用凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療后相當(dāng)一部分患者癥狀未得到明顯改善。

氟哌噻噸美利曲辛是一種合成制劑，氟哌噻噸是神經(jīng)阻滯劑，小劑量有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，小劑量時(shí)具有興奮特性。這兩種成分協(xié)同作用，能有效抗焦慮、抗抑郁，改善各系統(tǒng)軀體癥狀[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組腹痛、腹瀉總有效率均高于對照組， SAS、SDS評分低于治療前，提示凝結(jié)芽孢桿菌活菌片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片可提高IBS-D的臨床療效，顯著改善腹痛、腹瀉癥狀，且能明顯改善患者的抑郁焦慮狀態(tài)，促進(jìn)IBS-D的有益轉(zhuǎn)歸。

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(收稿日期：2014-06-09)

中圖分類號：R574.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)10-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.024