子宮腺肌瘤性息肉2例報(bào)告

患者1，女，63歲，因發(fā)現(xiàn)宮腔占位1年余于2013年5月29日入院。自然絕經(jīng)4年，1年余前當(dāng)?shù)伢w檢超聲提示宮腔占位，考慮子宮肌瘤，囑隨診。于2013年4月來我院復(fù)查超聲提示：宮腔內(nèi)偏高回聲團(tuán)，息肉可能性大；子宮肌壁低回聲結(jié)節(jié)，小肌瘤不除外。既往有高血壓病史6年，2年前因乳腺癌行手術(shù)治療，術(shù)后化療8個(gè)療程，并長期口服他莫昔芬。查體心肺腹未及明顯異常，婦科檢查：陰道暢，宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)中，無壓痛，活動(dòng)好，雙附件未及明顯異常。陰道超聲示子宮后位，宮腔內(nèi)可見一偏高回聲團(tuán)，大小約3.7 cm×2.6 cm×3.0 cm，邊界清楚，內(nèi)可見多個(gè)小透聲區(qū)，CDFI內(nèi)可見血流信號。初步診斷：子宮黏膜下肌瘤？，子宮內(nèi)膜息肉？。擇期行宮腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見宮腔后壁白色結(jié)節(jié)，行宮腔贅生物電切術(shù)，術(shù)后病理示子宮腺肌瘤性息肉。術(shù)后隨訪13個(gè)月無異常。

患者2，女，38歲，因陰道出血1月余于2014年6月4日入院。患者有避孕環(huán)避孕史。查體心肺腹無異常，體型肥胖，婦科檢查：陰道內(nèi)有血跡，宮口脫出一直徑約4 cm球形紅色贅生物，質(zhì)中，有蒂來自宮頸管。陰道超聲示子宮后位，宮內(nèi)可見O環(huán)回聲，宮頸后唇可見一不均低回聲團(tuán)，上端與宮頸內(nèi)膜分界不清，遠(yuǎn)端似脫出于宮頸外口，大小約4.2 cm×4.2 cm×3.0 cm。CDFI宮頸后唇不均低回聲團(tuán)內(nèi)可見血流信號。初步診斷：子宮黏膜下肌瘤？，節(jié)育器移位？。擇期行宮腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見宮腔贅生物，蒂部粗約1 cm，源于宮腔后壁下段，O型節(jié)育器斜置于蒂部。行宮腔贅生物切除術(shù)+取環(huán)術(shù)。術(shù)后病理示宮腔贅生物符合子宮腺肌瘤性息肉。術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查無異常。

討論：子宮腺肌瘤性息肉是子宮內(nèi)膜息肉的一種特殊少見類型，與普通的子宮內(nèi)膜息肉無異，其形態(tài)為帶細(xì)小蒂自宮腔底部長出，組織學(xué)上含有大量的內(nèi)膜腺體，同時(shí)混雜有平滑肌成分和后壁血管，文獻(xiàn)報(bào)道約占子宮內(nèi)膜息肉的8%[1]。臨床上缺乏特異性癥狀及體征，術(shù)前診斷困難，需病理確診。本病的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，本組2例患者發(fā)病年齡分別為絕經(jīng)期和生育期年齡，1例患者有口服他莫昔芬病史，1例患者有肥胖、帶環(huán)史，考慮其發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平過高及長期機(jī)械刺激導(dǎo)致的致炎作用有關(guān)。

子宮腺肌瘤性息肉在臨床上少見，缺乏特異性改變，未脫出宮口時(shí)很難發(fā)現(xiàn)。異常子宮出血為常見的癥狀，出血可能因息肉使宮腔面積增大或息肉表面出血壞死所致。文獻(xiàn)報(bào)道其超聲特征性表現(xiàn)為邊界清楚的宮腔占位性中強(qiáng)或高回聲團(tuán)塊，內(nèi)可有單個(gè)或多個(gè)小透聲區(qū)[2]。本組2例患者超聲檢查均符合上述特征。

本病缺乏特異性癥狀及體征，易被誤診及忽視。因本病常以陰道流血為主，婦檢見宮頸脫出腫物、帶蒂，易被誤診為子宮黏膜下肌瘤。本組2例患者術(shù)前均考慮為子宮黏膜下肌瘤，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜癌的鑒別，子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)后女性，主要是依靠病理檢查鑒別。

息肉間質(zhì)內(nèi)含有平滑肌纖維組織，被以單層內(nèi)膜上皮，多數(shù)有蒂與肌壁相連，腺體增生明顯及部分腺體擴(kuò)張，間質(zhì)是纖維結(jié)締組織與厚壁血管軸心含少量平滑肌纖維[3]。病理檢查時(shí)應(yīng)注意是否存在不典型增生的腺體，此時(shí)應(yīng)與子宮不典型性息肉狀腺肌瘤相鑒別，后者為低度惡性或具有惡性潛能。

鑒于子宮內(nèi)膜腺肌瘤性息肉組織病理學(xué)的特殊性，藥物治療和刮宮術(shù)不能獲得滿意效果，最好的治療方法是手術(shù)切除。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是最佳的治療方案，其創(chuàng)傷小，可以直視下完全切除息肉，療效高，復(fù)發(fā)率低。對于脫出宮頸口的腺肌瘤性息肉也可考慮鉗夾術(shù)摘除，但難于保證息肉根蒂部的完全切除。本組2例患者均采取了宮腔下息肉電切術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，隨訪無異常。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭雪冰,夏恩蘭,段華,等.官腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25(4):522-524.

[2]Furuhashi M, Miyabe Y, Oda H. Adenomyomatous polyp mimicking hydafidiform mole on ultrasonography[J]. Arch GynecolObstet, 2000,263(6):198-200.

[3]陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:178-179.

(收稿日期：2014-11-28)

doi：牛翠麗(邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái)054000)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.042