劉 菡

論公立醫(yī)院如何加強內(nèi)部控制

劉 菡

隨著我國不同企業(yè)或單位的發(fā)展，自身內(nèi)部控制成為提高管理效率和減小風(fēng)險的重要方式。公立醫(yī)院作為主要從事社會人員醫(yī)療、保障、疾病控制等工作的單位，其自身內(nèi)部控制水平的高低將直接關(guān)系到我國醫(yī)療保障體系及機構(gòu)的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院如何加強單位內(nèi)部控制的水平對于發(fā)展我國醫(yī)療水平具有重要的意義。

公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；措施

一、引言

隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民對于醫(yī)療保障的要求也在逐步提高，此時公立醫(yī)院作為擔(dān)當(dāng)我國大多數(shù)人民醫(yī)療保障要求的單位，其內(nèi)部控制水平是否能夠不斷提高將直接關(guān)系到我國醫(yī)療總體水平的提高。對于具有現(xiàn)代管理水平的公立醫(yī)院而言，單位內(nèi)部控制包括財務(wù)控制、成本控制、固定資產(chǎn)管理、流程優(yōu)化等內(nèi)容。財務(wù)控制主要要求公立醫(yī)院對于醫(yī)院收入支出及資金運轉(zhuǎn)進行控制管理，尤其需要把握單位的財務(wù)風(fēng)險，對潛在風(fēng)險進行有效規(guī)避及防范。成本控制主要要求公立醫(yī)院對于采購設(shè)備成本及醫(yī)藥成本進行合理把握，并對一次性醫(yī)療器械、藥品保質(zhì)期進行有效控制，防止庫存過多造成物資廢棄。固定資產(chǎn)管理主要包括大型醫(yī)療器械的購買、維護費用控制及房產(chǎn)合理利用。流程優(yōu)化包括內(nèi)部從醫(yī)人員遵照流程及病人服務(wù)流程，只有流程合理優(yōu)化，才能促進病人看病效率的提高。綜合以上可以發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制水平可以增強醫(yī)療給社會帶來的正外部性，同時也可以提高醫(yī)院不斷發(fā)展的能力。

二、現(xiàn)今我國公立醫(yī)院在內(nèi)部控制管理方面存在的問題

（一）我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系完整性欠缺

目前我國公立醫(yī)院大多已經(jīng)開始采用現(xiàn)代內(nèi)部管理模式進行醫(yī)院內(nèi)部的人員、財務(wù)等方面的管理。但我國目前公立醫(yī)院仍然存在內(nèi)部控制體系完整性欠缺的問題。內(nèi)部控制體系完整性要求醫(yī)院在采購藥劑及耗材時受到嚴格的監(jiān)督，杜絕商業(yè)賄賂現(xiàn)象。但是目前在采購醫(yī)療設(shè)備及器械時，拿大額回扣、不公平競爭等現(xiàn)象仍然大量存在，這無疑使得公立醫(yī)院的采購成本提高并造成醫(yī)藥或者器械的價格上漲，給患者帶來更大的經(jīng)濟負擔(dān)。在某些重要性崗位，由于內(nèi)部控制完整性尚缺，員工并未采取輪流值崗的方式，這無疑造成醫(yī)院內(nèi)部核心權(quán)力過于集中，難以獲得長期有效監(jiān)督控制。

（二）我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系科學(xué)性較差

目前我國公立醫(yī)院大多需要負責(zé)該區(qū)域的大多數(shù)民眾醫(yī)療保障任務(wù)，很多公立醫(yī)院在不斷提高自身醫(yī)療保障能力的同時，卻忽略了醫(yī)院自身內(nèi)部控制體系的改革，這造成我國大部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的科學(xué)性較差。目前我國大多數(shù)公立醫(yī)院并沒有聘請具有高水平管理能力的人才參與醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，這造成我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系在10多年來并沒有獲得較好的發(fā)展。這種現(xiàn)狀無疑造成公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系不能獲得新管理手段和方法，無法降低單位財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險，提高工作效率。

（三）我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督性較弱

我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制水平較低的另一個原因是公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督水平較差。私立醫(yī)院由于具有較強的資金和業(yè)務(wù)的對應(yīng)性，因此其監(jiān)督水平明顯高于公立醫(yī)院。目前很多公立醫(yī)院內(nèi)部存在貪污腐敗或者工作任務(wù)部署不合理的情況，但是由于公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)護人員收入并不完全掛鉤，這造成醫(yī)護人員即使發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在問題，也會因為礙于同事情面或者認為和自己無關(guān)而拒絕行使監(jiān)督的權(quán)利。這種現(xiàn)象造成我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督性差于私立醫(yī)院。例如，某公立社區(qū)醫(yī)院主要負責(zé)該社區(qū)的普通病情控制及治療，該社區(qū)醫(yī)院存在某醫(yī)生長期通過推薦某幾種藥而獲得回扣的情況，但其他醫(yī)生礙于情面或者認為和自己無關(guān)，長期并未向上級匯報。某次新聞記者暗訪中發(fā)現(xiàn)該情況，及時向社會公布并向衛(wèi)生局進行舉報，給該公立社區(qū)醫(yī)院造成了惡劣影響，嚴重影響到該醫(yī)院的生存和發(fā)展。

三、我國公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制水平的舉措

（一）增強我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完整性

想要不斷加強我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，首先需要增強我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系完整性。為了增強我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完整性，公立醫(yī)院需要從財務(wù)控制、采購控制及固定資產(chǎn)控制等多方面同步進行，切不可只關(guān)注醫(yī)院體系中的一小部分，而對其余部分進行不必要的忽略。當(dāng)制定財務(wù)控制制度的時候，需要考慮到采購及銷售醫(yī)療設(shè)備及耗材時資金流的進出程序問題，當(dāng)制定采購控制制度的時候，需要考慮單位可用資金流，防止因為大額采購造成醫(yī)院資金鏈斷裂。當(dāng)制定固定資產(chǎn)控制制度時，需要考慮包括買進、賣出及租出租入過程中可能出現(xiàn)的腐敗問題，防止因為腐敗造成企業(yè)資金流失或者國有資產(chǎn)流失現(xiàn)象出現(xiàn)。

（二）提高我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制的科學(xué)性

我國公立醫(yī)院為了加強內(nèi)部控制的水平，可以提高公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系的科學(xué)性。為了提高我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制的科學(xué)性可以通過以下舉措來進行。首先，醫(yī)院可以聘用具有醫(yī)藥管理學(xué)歷的高級管理人才參與醫(yī)院的內(nèi)部控制管理及管理制度的制定。另外，醫(yī)院還可以對現(xiàn)有從事管理控制的領(lǐng)導(dǎo)班子進行高水平的培訓(xùn)及教育，提高自身管理水平和能力，增強其對于醫(yī)院內(nèi)部控制的理解。除此之外，我國公立醫(yī)院還需要加強員工對于內(nèi)部控制的理解能力，讓醫(yī)院醫(yī)護人員明白參與到醫(yī)院的內(nèi)部控制中來有利于醫(yī)院健康有序的發(fā)展，任何人都有進行內(nèi)部控制的能力，也有對不合理事情發(fā)出意見的權(quán)利。

（三）加強我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督能力

為了增強我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制的水平，還需要加強我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制中監(jiān)督管理的能力。想要提高公立醫(yī)院的內(nèi)部控制中的監(jiān)督能力，需要進行內(nèi)部控制制度的合理修訂并加強醫(yī)院醫(yī)護人員的集體榮譽感和責(zé)任感。只有合理、兼顧公平和效率的內(nèi)部控制制度才能在醫(yī)院內(nèi)部真正意義的落實，醫(yī)護人員才愿意按照內(nèi)部控制制度進行內(nèi)部控制管理。除此之外，還需要通過各種方式增強醫(yī)院醫(yī)護人員的集體榮譽感和責(zé)任感，認識到任何貪腐現(xiàn)象的發(fā)生都會事關(guān)醫(yī)院名譽及醫(yī)院醫(yī)護人員的未來發(fā)展，因此需要對權(quán)力進行合理有效監(jiān)督，及時舉報潛藏的貪腐現(xiàn)象，以不斷增強公立醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督水平。

四、結(jié)語

在我國，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制和醫(yī)院的未來發(fā)展、進步具有極大的關(guān)聯(lián)性，因此我國公立醫(yī)院需要不斷加強自身的內(nèi)部控制水平，提高對于單位財務(wù)監(jiān)控的能力，減小醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營管理風(fēng)險。因此，目前公立醫(yī)院可以從增強單位內(nèi)部控制制度的科學(xué)性、完整性和提高單位監(jiān)督水平入手，一步步改進公立醫(yī)院的管理方式，促進我國公立醫(yī)院持續(xù)有效發(fā)展。

［1］鄧盼，劉建平，戴力輝，洪學(xué)智，徐超.審計判斷的透鏡模型在公立醫(yī)院內(nèi)部控制評價中的運用［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014（01）.

［2］馬莉珠.加強公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機制建設(shè)的思考［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012（06）.

（作者單位：廣州市中醫(yī)醫(yī)院）