索廣芳

當(dāng)前醫(yī)院呆、壞賬處理方法及改進(jìn)措施

索廣芳

我所在的醫(yī)院為一家國(guó)企下屬大型三甲綜合醫(yī)院，由幾個(gè)院區(qū)組成的集團(tuán)型醫(yī)院，近幾年發(fā)生的重組、吸收、合并等對(duì)外擴(kuò)張，使我在財(cái)務(wù)崗位上應(yīng)用到了各種不同的對(duì)呆、壞賬的處理方式，對(duì)這幾種方式進(jìn)行分析后提出了一些建議和改進(jìn)措施。

目前，醫(yī)院每年都會(huì)因?yàn)樽≡翰∪艘苑N種原因欠費(fèi)不結(jié)賬而產(chǎn)生大量的呆壞賬，而在年底各院區(qū)和各個(gè)科室為了創(chuàng)收和完成任務(wù)指標(biāo)，倉(cāng)促以各種方式替患者結(jié)賬，雖然科室圓滿完成了收入指標(biāo)，獲得了收益和獎(jiǎng)勵(lì)，但卻給醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展留下了很多隱患。目前處理患者呆壞賬的方法和存在的不足表現(xiàn)在：

一、患者欠費(fèi)形成呆壞賬的處理

（一）直接減免法

科室把久不來(lái)結(jié)賬的患者欠費(fèi)部分換算成某些服務(wù)治療費(fèi)項(xiàng)目填寫(xiě)退費(fèi)單，由主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后持退費(fèi)單到住院處辦理病人退費(fèi)手續(xù)，即收費(fèi)員按退費(fèi)單項(xiàng)目逐一在電腦上退費(fèi)，取消住院病人的某項(xiàng)費(fèi)用記錄，退費(fèi)成功后患者住院總費(fèi)用小于預(yù)交款數(shù)額，之后由護(hù)士長(zhǎng)簽字結(jié)算，發(fā)票由科室自已保管。此方法不足之處在于：1、減免數(shù)額不在財(cái)務(wù)帳面體現(xiàn)，日后對(duì)社會(huì)的公益貢獻(xiàn)付出無(wú)法進(jìn)行數(shù)字統(tǒng)計(jì)，2、科室保管發(fā)票容易丟失，對(duì)有交通事故、扯皮等法律官司的患者，這樣處理未來(lái)會(huì)帶給醫(yī)院法律訴訟隱患。

（二）信息科系統(tǒng)管理員直接在軟件系統(tǒng)中銷(xiāo)賬

科室主管住院核算人員持科主任及主管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后的欠費(fèi)銷(xiāo)賬單，到機(jī)房找系統(tǒng)管理員在電腦系統(tǒng)中按病人欠款數(shù)額直接消掉。然后到住院處簽字結(jié)算，發(fā)票由科室自已保管。此方法不足之處：1、系統(tǒng)管理員的職責(zé)是對(duì)醫(yī)療數(shù)字信息系統(tǒng)進(jìn)行開(kāi)發(fā)、運(yùn)行及維護(hù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其在任何情況下都無(wú)權(quán)取代電腦操作員進(jìn)行費(fèi)用增減，改動(dòng)原始數(shù)據(jù)；2、經(jīng)系統(tǒng)管理員刪改的數(shù)據(jù)不在患者賬面清單中體現(xiàn)，也沒(méi)用退費(fèi)痕跡，原始記錄徹底消失，這種人為因素的操縱導(dǎo)致住院結(jié)算單數(shù)據(jù)和醫(yī)師病歷治療過(guò)程嚴(yán)重不符，日后如患者不滿療效或有其他事件出現(xiàn)時(shí)很可能給醫(yī)院帶來(lái)醫(yī)患糾紛，科室便有偽造病歷的嫌疑；3、現(xiàn)在是數(shù)字化信息時(shí)代，醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都已納入數(shù)字化自動(dòng)控制之中，這種在電腦系統(tǒng)中直接銷(xiāo)賬的做法還將導(dǎo)致藥庫(kù)、衛(wèi)材庫(kù)等庫(kù)存數(shù)據(jù)與用量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不符，為了平衡各方數(shù)據(jù)，系統(tǒng)管理員不得不追溯調(diào)整各項(xiàng)數(shù)字，從而使醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)部控制形同虛設(shè)，會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院有序發(fā)展；4、科室保管票據(jù)不當(dāng)。

（三）住院部直接銷(xiāo)帳

科室書(shū)寫(xiě)“結(jié)算申請(qǐng)單”，說(shuō)明欠款原因及數(shù)額，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后護(hù)士長(zhǎng)持此申請(qǐng)單直接到住院部充當(dāng)現(xiàn)金打印發(fā)票進(jìn)行結(jié)賬，簽字后發(fā)票由科室自已保管。住院處收費(fèi)人員日結(jié)賬后持此‘結(jié)算申請(qǐng)單’頂現(xiàn)金上繳財(cái)務(wù)部。財(cái)務(wù)部做賬時(shí)分兩種方式：一是不掛帳，直接用欠費(fèi)數(shù)額沖消當(dāng)日醫(yī)療收入；二是把欠款數(shù)計(jì)入其他應(yīng)收款（**科室）明細(xì)賬中，年終按應(yīng)收賬款3%～5%的比例提取壞賬準(zhǔn)備計(jì)入當(dāng)期管理費(fèi)。此方法不足之處在于：1、欠費(fèi)不掛帳直接沖減當(dāng)日收入日后不便于查詢(xún)實(shí)際減免數(shù)；2、醫(yī)院與企業(yè)不同，病人當(dāng)期欠費(fèi)金額基本都屬于呆、壞賬，如果按照企業(yè)會(huì)計(jì)制度規(guī)定比例計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，很明顯壞賬準(zhǔn)備計(jì)提不足，嚴(yán)重違背了會(huì)計(jì)原理中謹(jǐn)慎性原則和真實(shí)性原則，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表信息失真。

二、醫(yī)院患者欠費(fèi)呆壞賬處理的方法

1.對(duì)于欠款數(shù)額微小，對(duì)醫(yī)院科室不造成損失影響的可按上述第一種方法辦理，但結(jié)算發(fā)票應(yīng)由財(cái)務(wù)部或住院部統(tǒng)一登記備案保管，或由病案室隨同病歷統(tǒng)一保管，這樣不易丟失方便日后查詢(xún)。

2.對(duì)于一些年底科室暫時(shí)無(wú)法收回而又?jǐn)?shù)額較大的壞賬，經(jīng)科室和主管領(lǐng)導(dǎo)同意后統(tǒng)一由住院部結(jié)賬，發(fā)票和住院部日結(jié)賬單上交財(cái)務(wù)部，財(cái)務(wù)部按發(fā)票欠費(fèi)數(shù)額逐一計(jì)入‘其他應(yīng)收款—**科室**患者’明細(xì)賬中，日后進(jìn)一步要求科室與病床責(zé)任醫(yī)生幫助催收，盡最大可能減輕醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的沉重“包袱”。但從目前醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的壞賬來(lái)看，出院病人的欠費(fèi)，壞賬率接近百分之百，在此，建議依照會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性原則對(duì)確實(shí)無(wú)法收回的欠款在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下，應(yīng)直接作為壞賬計(jì)入當(dāng)期管理費(fèi)。這樣處理的優(yōu)點(diǎn)在于會(huì)計(jì)信息更加真實(shí)有效，患者費(fèi)用記錄保存完整，對(duì)社會(huì)所做貢獻(xiàn)有據(jù)可查。

3.在病人交清欠款之前，實(shí)行不打印該病人住院結(jié)算收據(jù)管理辦法，只有當(dāng)病人交清欠款之后，電腦系統(tǒng)才允許打印該病人的住院結(jié)算收據(jù)。對(duì)于發(fā)生部分欠款的住院收入，住院結(jié)算軟件應(yīng)可按規(guī)定時(shí)間匯總打印住院收入、預(yù)交金、欠款等數(shù)據(jù)。這樣，并不影響全部住院收入的匯總計(jì)算，其押金數(shù)就等于收入數(shù)，這樣既不影響醫(yī)院和科室計(jì)算收入指標(biāo)和獎(jiǎng)金，還大大方便了欠款發(fā)票的管理，可以有效防止先打印欠款發(fā)票可能造成發(fā)票丟失的問(wèn)題。在形成真正的壞賬前一直掛在住院收費(fèi)系統(tǒng)帳中，這樣科室和責(zé)任醫(yī)師催款的力度會(huì)更強(qiáng)。

三、醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠款的處理

目前隨著社會(huì)醫(yī)保統(tǒng)籌病人的增多，即使醫(yī)院醫(yī)保制度執(zhí)行得很規(guī)范，醫(yī)院為患者墊付的的醫(yī)保統(tǒng)籌基金也會(huì)面臨著扣減的問(wèn)題，即便雙方經(jīng)過(guò)對(duì)賬都認(rèn)可的應(yīng)收款項(xiàng)，醫(yī)保中心仍推遲付款導(dǎo)致長(zhǎng)期不到賬，長(zhǎng)久拖欠形成了大量的呆賬。而已經(jīng)發(fā)生的壞帳損失，必須經(jīng)上級(jí)財(cái)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)后方可沖銷(xiāo)，即實(shí)際發(fā)生的壞賬不能及時(shí)沖銷(xiāo)，長(zhǎng)久掛在賬面上，嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。我所在醫(yī)院的隸屬?lài)?guó)企下屬單位，執(zhí)行企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，按照規(guī)定醫(yī)院可以于年度終了，按照“應(yīng)收賬款——應(yīng)收醫(yī)療款（**醫(yī)保部門(mén)）科目賬面余額的3%～5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備金，計(jì)入管理費(fèi)用。但從謹(jǐn)慎性原則來(lái)看，這種對(duì)壞賬準(zhǔn)備計(jì)提的規(guī)定，與現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)的實(shí)務(wù)脫節(jié)，計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備過(guò)低，造成謹(jǐn)慎性不足，使大量呆賬不能沖銷(xiāo)，長(zhǎng)期掛在賬上，違反了會(huì)計(jì)制度的真實(shí)性原則、及時(shí)性原則和謹(jǐn)慎性原則，使醫(yī)院的流動(dòng)指標(biāo)、償債能力失真，嚴(yán)重影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者的決策。

（一）改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壞賬準(zhǔn)備的提取方法

參照企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定，建議醫(yī)院可按應(yīng)收款項(xiàng)賬齡長(zhǎng)短，依據(jù)不同比率計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，靈活掌握，對(duì)于期限超過(guò)三年、確認(rèn)無(wú)法收回的應(yīng)收賬款，應(yīng)全額提取壞賬準(zhǔn)備。

（二）加強(qiáng)應(yīng)收帳款的管理，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。

（1）必須建立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)、醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)、上級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)三方定期對(duì)賬制度，具體來(lái)說(shuō)就是核對(duì)醫(yī)保資金的金額，保持賬目的一致性。（2）強(qiáng)化醫(yī)保欠款科目設(shè)置的科學(xué)性，在“應(yīng)收醫(yī)療款、醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”科目下設(shè)置明細(xì)科目，對(duì)不同情況的醫(yī)保資金掛賬情況分別核算，這樣使得有關(guān)醫(yī)保資金欠款情況更加清楚，便于了解和催收，使資金加速回籠。

醫(yī)院既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收實(shí)體，又在很大程度上扮演著社會(huì)公益角色。醫(yī)院呆賬、壞賬普遍較多，財(cái)務(wù)管理者只有從實(shí)際出發(fā)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，建立健全醫(yī)院應(yīng)收帳款及呆壞賬內(nèi)部控制體系，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，堵塞漏洞，才能保證醫(yī)院資產(chǎn)安全與完整，才能確保醫(yī)院的穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。

（作者單位：冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院邯鄲院區(qū)）