劉 靜

公立醫(yī)院成本控制的若干問題探討

劉 靜

公立醫(yī)院是指由政府成立，納入國(guó)家預(yù)算管理的國(guó)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)院，從下至上分為社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院三個(gè)等級(jí)。由于公立醫(yī)院的國(guó)營(yíng)性質(zhì)，使其在和普通醫(yī)院一樣具有盈利性經(jīng)營(yíng)目的之外，還兼具公益性經(jīng)營(yíng)目的。

公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；成本核算；財(cái)務(wù)制度

一、引言

2011年7月，為規(guī)范公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，并于2012年1月1日開始在試點(diǎn)城市施行。新版《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確了公立醫(yī)院成本核算方面的基本要求，讓公立醫(yī)院的發(fā)展更加健康、有序，管理更加科學(xué)、透明。但在公立醫(yī)院成本控制的實(shí)際操作中，我們還是看到了一些不盡如人意的地方，所以，對(duì)公立醫(yī)院成本控制的相關(guān)問題進(jìn)行探討，有利于減少政府部門、醫(yī)院本身和就醫(yī)患者的利益損失，提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)力，讓醫(yī)院能夠更好地為人民服務(wù)，并且推動(dòng)醫(yī)療體系和醫(yī)療制度改革持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本控制存在的主要問題探討

（一）宣傳力度不足，從業(yè)者對(duì)成本控制的范疇界定不清

成本控制，是指單位通過預(yù)先制定在一定時(shí)期內(nèi)的成本管理目標(biāo)，在生產(chǎn)耗費(fèi)發(fā)生前和對(duì)成本的控制過程中，對(duì)各種可能影響成本的因素進(jìn)行人為管控，采取相應(yīng)的預(yù)防、調(diào)節(jié)措施，來遏制成本的增長(zhǎng)，以保證成本管理有效的行為。在公立醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)事務(wù)發(fā)生前、發(fā)生時(shí)和發(fā)生后，成本控制手段都應(yīng)該全過程、全方位參與。

目前，公立醫(yī)院相關(guān)從業(yè)人員對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)，還僅僅局限于工資核算、采購(gòu)管理等直接成本范疇，很少涉及間接成本范疇。引發(fā)這一現(xiàn)狀的原因，主要是國(guó)家和醫(yī)院都沒有很好地對(duì)成本控制的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行及時(shí)、有效的宣傳教育，極少組織這方面的培訓(xùn)，也很少專門引進(jìn)成本管理方面的人才。這樣一來，領(lǐng)導(dǎo)不懂、員工不懂，成本控制也就不能起到其應(yīng)有的作用。

（二）重視程度不夠，吃“財(cái)政飯”、“大鍋飯”心態(tài)嚴(yán)重

在公立醫(yī)院引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制之前，其關(guān)注焦點(diǎn)主要集中在提高醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)生的待遇問題上，對(duì)成本控制毫無概念；在改革開放以后，公立醫(yī)院開始受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊，其關(guān)注焦點(diǎn)除了之前的兩個(gè)方面，還增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但也極少關(guān)注成本控制。雖然國(guó)家在逐漸減少對(duì)公立醫(yī)院的種種補(bǔ)助，讓市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制去調(diào)節(jié)公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，但是，一直以來的養(yǎng)尊處優(yōu)心態(tài)導(dǎo)致了公立醫(yī)院還是存在吃“財(cái)政飯”和“大鍋飯”的心態(tài)，比私立醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)的平臺(tái)與政策優(yōu)勢(shì)，使得它們不必花太多心思在成本控制上。

對(duì)成本控制工作的不重視，致使公立醫(yī)院成本控制相關(guān)部門在整個(gè)醫(yī)院體系中地位較低，缺乏話語權(quán)，從業(yè)人員的績(jī)效收入也較低，積極性與職業(yè)操守也都會(huì)大打折扣。

（三）成本控制未獨(dú)立于行政管理，受行政手段干預(yù)過多

成本控制作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中的重要組成部分，應(yīng)該獨(dú)立于行政體系而存在，從而起到監(jiān)督行政命令的作用。但在實(shí)際工作中，行政力量必須服務(wù)于醫(yī)院的業(yè)績(jī)，甚至是服務(wù)于領(lǐng)導(dǎo)意愿，而成本控制相關(guān)部門又缺乏必要的獨(dú)立性，且很多時(shí)候會(huì)與行政引導(dǎo)方向相悖，這種情形下，成本控制的力量往往弱于行政力量，起不到監(jiān)督和管控作用。

（四）制度與體系漏洞多，致使成本控制規(guī)定實(shí)施不到位

一般來說，成本控制涉及成本核算、成本效益、成本分析、成本考核等方面，需要管控部門、財(cái)務(wù)部門的密切合作，通過在物資采購(gòu)、財(cái)務(wù)審計(jì)、合同簽訂、項(xiàng)目開展、績(jī)效核發(fā)、倉(cāng)儲(chǔ)運(yùn)輸、效益計(jì)算、發(fā)展規(guī)劃等方面進(jìn)行實(shí)時(shí)參與，來達(dá)到管控的目的，就必須要有一個(gè)暢通的流程。而目前的公立醫(yī)院，通常只有其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門是相對(duì)完善的，其余職責(zé)都是通過相關(guān)部門實(shí)現(xiàn)，而目前大部分公立醫(yī)院內(nèi)部都沒有自己的成本控制制度，沒有相關(guān)的考核機(jī)制，使得成本控制的相關(guān)規(guī)定淪為一紙空文，不能落到實(shí)處。

三、對(duì)公立醫(yī)院成本控制制度完善的幾點(diǎn)建議

（一）重視成本控制，加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)力度與專業(yè)人才引進(jìn)

要改善目前公立醫(yī)院在成本控制方面的短板，醫(yī)院應(yīng)給與足夠的重視，從上至下形成成本控制的良好習(xí)慣，讓成本控制參與到醫(yī)院內(nèi)控的各個(gè)環(huán)節(jié)中來。成本控制只有細(xì)化到每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能從根本上實(shí)現(xiàn)節(jié)約成本的目的。在這一點(diǎn)上，公立醫(yī)院可以向很多零售企業(yè)學(xué)習(xí)。百安居有句哲言：企業(yè)所有支出，都是建立在給客戶提供更多價(jià)值的基礎(chǔ)上。正是這種成本控制意識(shí)，使百安居的營(yíng)運(yùn)費(fèi)用占銷售額的百分比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同行。北京一家面積與百安居金四季店同樣大小的建材超市，營(yíng)運(yùn)費(fèi)用是百安居的兩倍，而銷售額卻不到百安居的1/2。

因此，公立醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)力度也很有必要，這能夠讓醫(yī)院工作人員更了解成本控制的重要性和必要性，同時(shí)增強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的專業(yè)水準(zhǔn)。專業(yè)人才的引進(jìn)也能夠補(bǔ)充成本控制從業(yè)人員的儲(chǔ)備，提高他們的整體素質(zhì)，確保各項(xiàng)相關(guān)工作有序開展和落實(shí)。

（二）增強(qiáng)成本控制相關(guān)部門工作獨(dú)立性，避免過多行政干預(yù)

成本控制工作要落實(shí)到位，必須不受外界因素的干擾，不受領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人言行的干擾，有獨(dú)立的管控執(zhí)行能力。內(nèi)部成本控制完全交由制度來管理，不受過多的行政干預(yù)，才能保證成本控制工作在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境下運(yùn)作，不受人為因素左右，也較能形成良好的核算習(xí)慣，確保成本核算和審計(jì)的準(zhǔn)確性、客觀性和有效性。

（三）完善內(nèi)部成本控制制度及流程，形成切實(shí)有效的考核機(jī)制，確保規(guī)定切實(shí)落地

一套完善的制度，可以從很大層面保證工作的落實(shí)到位。流程不暢也大大影響著制度的實(shí)施與成本控制的獨(dú)立性，所以在完善制度的同時(shí)，打通各個(gè)環(huán)節(jié)的流暢，讓成本控制工作順利開展，也能夠很好助力成本控制工作的執(zhí)行。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)在成本控制方面形成一套能夠有效執(zhí)行的考核機(jī)制，設(shè)立目標(biāo)并進(jìn)行定期考核，檢驗(yàn)成本控制工作的執(zhí)行效果，也有利于成本控制制度自身的不斷完善。

四、總結(jié)

我國(guó)的公立醫(yī)院改革正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，必須通過經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)與患者口碑去檢驗(yàn)。成本控制能夠有效地控制公立醫(yī)院的各項(xiàng)支出，在同等經(jīng)營(yíng)水平下獲得更大的效益，同時(shí)減輕患者就醫(yī)時(shí)的支出，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的服務(wù)性與公益性。國(guó)家在進(jìn)行公立醫(yī)院改革的同時(shí)，還應(yīng)該繼續(xù)完善其成本控制制度，在參考發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，讓公立醫(yī)院能夠發(fā)揮它們?cè)谏鐣?huì)中的作用，更好地服務(wù)國(guó)家、服務(wù)人民。

［1］陳越.全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院成本核算實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2014.

［2］張永珍.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2013（01）.

（作者單位：河南省直第三人民醫(yī)院）