劉品紅

加強(qiáng)醫(yī)院臨床路徑管理 降低醫(yī)療成本

劉品紅

通過(guò)總結(jié)各醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題、提出解決對(duì)策，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療浪費(fèi)，以便更好地加強(qiáng)臨床臨床路徑管理工作。建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)，有效地提高醫(yī)療周轉(zhuǎn)率、控制不合理用藥、降低醫(yī)院成本、保障醫(yī)療質(zhì)量，讓看病難、看病貴的問(wèn)題得以緩解，醫(yī)患矛盾得以改善，使醫(yī)院和患者的共同利益得以實(shí)現(xiàn)。

臨床路徑；完善管理；建立指標(biāo)

一、工作基礎(chǔ)

1.不斷總結(jié)，持續(xù)推進(jìn)

對(duì)醫(yī)院臨床路徑管理工作開(kāi)展以來(lái)的進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出辦法，不斷完善臨床路徑管理工作制度、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估體系。

2.規(guī)范流程，保障質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量與安全一直是醫(yī)院工作的重中之重，因此完善診療體系、規(guī)范操作流程、提高服務(wù)效率、取締不合理收費(fèi)、保障醫(yī)院診療質(zhì)量。

3.因地制宜，精心組織

結(jié)合各科室實(shí)際情況，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)放的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)制定出符合自己科室病種的診療方案、操作流程和工作方法，并組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)、分病種疏理、認(rèn)真實(shí)施。

4.加強(qiáng)銜接，合力保障

落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)臨床合理用藥，引導(dǎo)適宜技術(shù)在臨床使用；結(jié)合單病種質(zhì)量管理與控制工作，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；科學(xué)測(cè)算單病種診療費(fèi)用，為按病種付費(fèi)等支付方式改革提供依據(jù)。

二、完善管理

1.進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面

李興軍代表“臉紅冒汗”的“窘態(tài)”并非個(gè)例，全縣各代表述職評(píng)議會(huì)場(chǎng)都上演著類(lèi)似的場(chǎng)景。會(huì)場(chǎng)時(shí)常因代表們的精彩報(bào)告響起熱烈的掌聲，也常有代表因選民的提問(wèn)一時(shí)語(yǔ)塞而“臉紅冒汗”。

醫(yī)院要在現(xiàn)有臨床路徑的基礎(chǔ)上，逐步增加臨床路徑的病種數(shù)，將各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)疾病均納入臨床路徑管理。到2015年末應(yīng)當(dāng)達(dá)到不少于15個(gè)專(zhuān)業(yè)60個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理，爭(zhēng)取實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到本科室出院病例數(shù)的50%。

2.完善各病種臨床路徑管理

依據(jù)《臨床診療指南》、《國(guó)家基本藥物目錄》等規(guī)范性文件，醫(yī)院各科室根據(jù)本科室涉及的各病種進(jìn)一步細(xì)化臨床路徑管理，完善醫(yī)療流程，設(shè)定入、出院標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)，限定耗材使用，根據(jù)各病種特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，分類(lèi)管理，依據(jù)實(shí)際診療情況制定出更有針對(duì)性、收費(fèi)更合理的診療方案。

3.提高臨床路徑管理病例入組率、完成率，監(jiān)測(cè)變異率

醫(yī)院應(yīng)在充分調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，制定臨床路徑管理中關(guān)于病種質(zhì)量方面的監(jiān)督和控制的條例，加強(qiáng)對(duì)各科室病種病例入組率、完成率、變異率動(dòng)態(tài)檢測(cè)管理。其中可以進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，要求入組率不低于50%，入組后完成率不得低于70%。與此同時(shí)，由于變異病例的特殊性，需要有針對(duì)性地對(duì)變異病例加強(qiáng)管理，組織醫(yī)療小組定期對(duì)變異情況進(jìn)行檢查，分析變異的成因，找出問(wèn)題所在，不斷改進(jìn)，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)體系，力爭(zhēng)臨床路徑實(shí)施的變異率≤15%。

4.設(shè)立醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)

5.建立全方位績(jī)效考核機(jī)制

醫(yī)院將臨床路徑工作開(kāi)展情況納入科室考核指標(biāo)，建立全方位、多角度的綜合績(jī)效考核機(jī)制，考核包括醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣、醫(yī)療效率高低、醫(yī)療費(fèi)用控制多少、醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度好壞等。每個(gè)月醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)組織各科室間進(jìn)行評(píng)比，對(duì)臨床路徑實(shí)施質(zhì)量的互相檢查考評(píng)，分出考評(píng)的等級(jí)，根據(jù)評(píng)比等級(jí)與科室獎(jiǎng)金掛鉤，并作為年底評(píng)選先進(jìn)集體的重要參考內(nèi)容。對(duì)于科室中的醫(yī)護(hù)人員也要評(píng)比，每個(gè)月科內(nèi)自評(píng)出個(gè)人優(yōu)劣等級(jí)，并與月獎(jiǎng)、年終獎(jiǎng)、評(píng)優(yōu)等互相關(guān)聯(lián)。

6.加強(qiáng)信息化平臺(tái)對(duì)臨床路徑的管理

加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，以電子病歷檔案的數(shù)據(jù)為核心，將信息化與臨床路徑管理相結(jié)合，對(duì)診療過(guò)程中的信息可以隨時(shí)提取，對(duì)患者以往病例可以進(jìn)行比較對(duì)比，方便醫(yī)生綜合參考治療，節(jié)約時(shí)間，提升診療效率。通過(guò)信息化平臺(tái)系統(tǒng)地將病種管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、績(jī)效考核、耗材、合理用藥完美結(jié)合配比，全面提升臨床路徑管理的質(zhì)量。

7.控制醫(yī)療成本及不合理收費(fèi)，提高工作效率

臨床路徑管理為老百姓看病提供了一個(gè)優(yōu)良規(guī)范的就醫(yī)環(huán)境。它不僅規(guī)范了醫(yī)生的行為，還方便醫(yī)生根據(jù)事先制定的最佳方案進(jìn)行治療，讓醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量得到大幅度提升，病人的再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率同比降低，繼而縮短平均住院天數(shù)。

臨床路徑管理是一門(mén)科學(xué)、系統(tǒng)的診療體系，可以測(cè)算出單個(gè)病種的治療費(fèi)用，從而更好地控制不合理收費(fèi)現(xiàn)象，大大減少了醫(yī)療藥品及耗材的浪費(fèi)，遏制了過(guò)度醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，降低了不必要的醫(yī)療成本，也為醫(yī)療成本效益核算提供了客觀的依據(jù)。

三、建立評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)

首先，關(guān)注醫(yī)療效率指標(biāo)。臨床路徑管理病種可以有效地縮短平均住院時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)率，此指標(biāo)可以從一個(gè)方面檢測(cè)臨床路徑管理實(shí)施的情況。其次，重視醫(yī)療安全指標(biāo)。只要臨床路徑管理按照既定標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展，才能夠讓病種死亡率、手術(shù)部位感染率、醫(yī)院感染發(fā)生率、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率有所下降，從而降低醫(yī)療浪費(fèi)、減少醫(yī)療成本。最后，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理，減少濫用抗菌藥物的發(fā)生率，優(yōu)化藥物使用。

2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

加強(qiáng)對(duì)單病種費(fèi)用的監(jiān)控。確定部分疾病的單病種費(fèi)用，分析醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因，從源頭上遏制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)對(duì)特殊耗材醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，尤其是對(duì)高值耗材使用的管理，可以通過(guò)財(cái)務(wù)軟件點(diǎn)對(duì)點(diǎn)控制患者使用高值耗材出庫(kù)對(duì)應(yīng)醫(yī)療收入的方法，加強(qiáng)對(duì)高值耗材的控制，以避免科室領(lǐng)用后未使用在患者身上，同時(shí)也減少對(duì)患者錯(cuò)、亂費(fèi)用，造成醫(yī)院和患者的損失。

臨床路徑提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診療過(guò)程，加強(qiáng)臨床路徑管理有利于規(guī)范醫(yī)療行為、更好地掌控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)科間協(xié)作、增強(qiáng)醫(yī)患溝通、減少醫(yī)療糾紛、降低成本杜絕浪費(fèi)、促使醫(yī)療資源的有效利用。在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力、增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量水平、降低醫(yī)療成本方面做出了巨大的貢獻(xiàn)，達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益共贏的局面。

［1］孫蓉蓉，韓光曙，陳詠.臨床路徑管理實(shí)踐的討論［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（131）：32-33.

［2］陶紅兵，關(guān)于臨床路徑管理的醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制策略［M］.北京：科學(xué)出版社，2010，82-155.

（作者單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院）