黃頌珊

實施全面預(yù)算管理 提升醫(yī)院管理水平

黃頌珊

近年來，我國市場經(jīng)濟發(fā)展越來越快，醫(yī)療體制也加快了改革步伐，醫(yī)院不斷擴大了自主經(jīng)營權(quán)。在醫(yī)院的各項管理工作中，全面預(yù)算有著舉足輕重的作用。本文試闡述現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀，并提出了加強醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策。

醫(yī)院；全面預(yù)算管理；對策

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展成效有目共睹。2011年，我國頒布實施了《新醫(yī)院財務(wù)制度》，提出了醫(yī)院必須加強全面預(yù)算管理。

一、目前醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）執(zhí)行全面預(yù)算管理的意識較低

現(xiàn)階段我國仍然有很多醫(yī)院未能重視全面預(yù)算管理，并且很多醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理中，存在著重形式輕實質(zhì)的問題，讓預(yù)算工作不能深入進行，導(dǎo)致全面預(yù)算管理流于形式。另外，醫(yī)院在編制各項預(yù)算時，比如成本預(yù)算、資本預(yù)算和經(jīng)營預(yù)算等，所獲得的財務(wù)數(shù)據(jù)缺乏可靠性和準確性，這就造成所編制的各項預(yù)算準確程度不高，很難讓全面預(yù)算管理的預(yù)期目標得以實現(xiàn)。

（二）沒有建立完善的預(yù)算組織機構(gòu)

一般來說，醫(yī)院有專門的財務(wù)人員負責預(yù)算編制工作，但是卻不符合醫(yī)院內(nèi)部控制制度，并且也會影響對預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控與反饋。雖然部分醫(yī)院設(shè)立了全面預(yù)算組織機構(gòu)，但是僅有一名預(yù)算負責人，未能配置輔助預(yù)算人員，預(yù)算編制制度也不嚴格，這種做法形式化主義很強，難以完成醫(yī)院全面預(yù)算管理的目標。除此之外，因為預(yù)算組織機構(gòu)不完善，管理層在審查預(yù)算草案過程中，其標準一般為預(yù)算執(zhí)行的滿意度，帶有很強的主觀成分，造成預(yù)算審核出現(xiàn)偏差。

（三）預(yù)算管理不符合醫(yī)院發(fā)展目標

全面預(yù)算管理是醫(yī)院賴以發(fā)展的基礎(chǔ)，在編制全面預(yù)算時，若不能對醫(yī)院所處市場環(huán)境進行考慮，就極易造成所編制的預(yù)算脫離于醫(yī)院正常發(fā)展的軌道，導(dǎo)致月份、季度和年度預(yù)算很難幫助醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)營目標。另外，因為全面預(yù)算不符合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，也會限制醫(yī)院的運營目標，不能取得預(yù)期的預(yù)算管理效果。當前，很多醫(yī)院在核定收支上只重視財政補助收支，忽視其他項目的收支核定，在年度預(yù)算編制中，財務(wù)部門按照預(yù)算編制的要求，在編制時會對上一年度財務(wù)數(shù)據(jù)加以考慮，這樣的預(yù)算編制與醫(yī)院戰(zhàn)略目標不相關(guān)。

（四）缺少切實可行的考核激勵機制

考核各部門預(yù)算執(zhí)行情況是全面預(yù)算管理中的重點內(nèi)容。目前，部分醫(yī)院缺乏風險意識，其績效考評和激勵機制還有著諸多問題，比如預(yù)算管理考核指標不靈活，未能考慮各方面的影響因素，無法科學(xué)有效的評價各部門和科室的預(yù)算執(zhí)行情況。另外，醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理時，因為激勵機制不到位，讓預(yù)算管理在考核中受到嚴重影響。

二、加強醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策

（一）不斷提高全面預(yù)算管理意識

首先，醫(yī)院要加大對各部門、各科室醫(yī)務(wù)人員的教育宣傳力度，切實增強預(yù)算管理理念，充分認識到全面預(yù)算管理的作用。醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，能夠?qū)︶t(yī)院配置進行優(yōu)化，提升經(jīng)營效益。全面預(yù)算管理能夠提前對醫(yī)院發(fā)展作出規(guī)劃，并對醫(yī)院內(nèi)部資源進行控制、分配與整合，確保醫(yī)院運用效率的提升。其次，全面預(yù)算管理在醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)下能夠真正發(fā)揮作用，并且在執(zhí)行全面預(yù)算時，其重心是醫(yī)院的整個運用管理過程。另外，因為預(yù)算管理有著全員參與的特征，因此在執(zhí)行預(yù)算時，要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者進行指揮，各科室管理部門對預(yù)算進行編制及執(zhí)行，同時將預(yù)算管理的執(zhí)行效果納入對各科室的考核中，確保各科室醫(yī)務(wù)人員主動參加到預(yù)算管理中，營造出全方位、全過程和全員共同參與預(yù)算管理的氛圍。

（二）健全醫(yī)院預(yù)算管理組織體系

當前，醫(yī)院實施全面預(yù)算管理時，醫(yī)院管理者能對預(yù)算編制作出最終決策，為確保更好執(zhí)行全面預(yù)算，醫(yī)院要完善預(yù)算管理組織體系，并且編制的預(yù)算要和醫(yī)院長期發(fā)展目標相符。另外，各科室醫(yī)務(wù)人員都要參與到預(yù)算編制和執(zhí)行中，促進醫(yī)院預(yù)算管理工作有效進行。在執(zhí)行全面預(yù)算時，由院長與各科室負責人成立預(yù)算管理小組，全方位對預(yù)算執(zhí)行過程進行控制，這樣既能優(yōu)化醫(yī)院資源配置，同時也能實現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行效率的提升，提高醫(yī)院利潤。所以，要將全面預(yù)算管理作為工作的重點，對醫(yī)院預(yù)算管理組織體系加以完善，將責任落實到個人，只有這樣醫(yī)院預(yù)算管理工作才能更好的執(zhí)行。

（三）預(yù)算管理與醫(yī)院目標相對接

醫(yī)院要將預(yù)算管理融入到醫(yī)院戰(zhàn)略目標中，在制定發(fā)展戰(zhàn)略目標時要保證其具有可操作性。除此之外，醫(yī)院要建立專門的機構(gòu)，在對醫(yī)院經(jīng)營狀況進行分析考慮的同時，根據(jù)市場經(jīng)濟環(huán)境，醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略進行編制。醫(yī)院戰(zhàn)略目標決定了全面預(yù)算的指標與導(dǎo)向，所以醫(yī)院長期發(fā)展目標是全面預(yù)算的導(dǎo)向，通過對預(yù)算方案的合理編制，做好預(yù)算執(zhí)行的管理工作，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。

（四）醫(yī)院全面預(yù)算管理的流程

第一，預(yù)算編制。醫(yī)院要結(jié)合發(fā)展情況和戰(zhàn)略目標，為預(yù)算管理辦公室下達下一年度總控指標，并根據(jù)財務(wù)指標、收費標準、資源配置等，量化總控指標后將其下達到各科室。另外，在編制工作量預(yù)算后，由主管部門審批并上報預(yù)算管理辦公室。之后由預(yù)算管理辦公室匯總上報指標數(shù)據(jù)，在審核平衡匯總指標后，編制全院預(yù)算報表。

第二，預(yù)算執(zhí)行。醫(yī)院各科室必須嚴格執(zhí)行預(yù)算編制，不得隨意更改預(yù)算指標，并實時監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程。通過運用預(yù)算軟件系統(tǒng)，對預(yù)算項目執(zhí)行進度加以控制。另外，也要做好預(yù)警措施，對于超支預(yù)算項目要提前預(yù)警。

第三，預(yù)算調(diào)整。在執(zhí)行預(yù)算中，如果醫(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境發(fā)生變化，造成原有預(yù)算與醫(yī)院發(fā)展不相符，要對預(yù)算進行修改調(diào)整。這是必須先由預(yù)算管理辦公室進行討論審批，然后才能對預(yù)算做出適當調(diào)整。

第四，預(yù)算考核。財務(wù)處嚴格考核各科室執(zhí)行預(yù)算的情況，并加強全面預(yù)算評價，確保全體醫(yī)務(wù)人員共同參與到醫(yī)院全面預(yù)算管理之中，只有這樣才能讓全面預(yù)算管理更具權(quán)威性，更加制度化，發(fā)揮其作用。

三、結(jié)語

總之，全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中具有重要地位，并且正逐步被大部分醫(yī)院所采用。醫(yī)院做好全面預(yù)算管理，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源，健全績效考核，實現(xiàn)經(jīng)營目標。因此，醫(yī)院為推進全面預(yù)算管理，不僅要抓好預(yù)算中的每個環(huán)節(jié)，加強預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整和預(yù)算考核的管理，同時還要注重發(fā)揮各科室人員的創(chuàng)新精神。只有這樣，醫(yī)院才能在實施全面預(yù)算管理后，實現(xiàn)自身管理水平和經(jīng)濟效益的提升。

［1］姜洪芳.淺析新醫(yī)改下醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性［J］.財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015，01：111.

［2］趙曼.對新形勢下醫(yī)院全面預(yù)算管理的探究［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2014，06：172-173.

［3］何燕.醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題與對策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014，01：64-65.

（作者單位：廣西河池市人民醫(yī)院）