張翠玲

腦出血患者留置尿管漏尿原因分析及護(hù)理措施觀察

張翠玲

目的探討腦出血患者留置尿管漏尿發(fā)生的主要原因及有效的護(hù)理措施。方法對(duì)接受治療并使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的100例腦出血患者的留置尿管漏尿發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析, 并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。觀察其臨床效果。結(jié)果8例患者發(fā)生漏尿, 經(jīng)采取針對(duì)性措施處理后均得到有效控制, 且患者留置尿管滿意度與護(hù)理前相比得到明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在對(duì)患者使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過(guò)程中需嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作, 選擇合理的導(dǎo)尿管型號(hào), 加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的通暢性進(jìn)行嚴(yán)密檢查, 才能降低漏尿的發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腦出血；尿管；漏尿；護(hù)理

在腦出血患者留置尿管過(guò)程中, 由于受多種因素的影響會(huì)導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象發(fā)生。漏尿的發(fā)生會(huì)大大增加并發(fā)癥的發(fā)生率, 嚴(yán)重影響患者康復(fù)［1］。在置管過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理措施可有效降低漏尿發(fā)生率。本次研究主要對(duì)留置尿管過(guò)程中導(dǎo)致漏尿發(fā)生的相關(guān)原因及有效的護(hù)理措施進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月～2015年7月本院收治的100腦出血患者作為研究對(duì)象, 均使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。其中男67例, 女33例；年齡60～86歲, 平均年齡(64.5±5.4)歲。

1.2 方法 使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管對(duì)100例患者進(jìn)行導(dǎo)尿,置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 并按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施置管步驟,選用的尿管為質(zhì)量保證的16號(hào)管。觀察導(dǎo)致漏尿發(fā)生的原因,并對(duì)所有患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理, 具體包括：①對(duì)留置尿管患者加強(qiáng)健康教育, 耐心的講解留置尿管的目的﹑方法和基本原理, 相關(guān)的注意事項(xiàng), 按照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行尿管護(hù)理。②保持尿道口清潔, 嚴(yán)格遵循尿道口的無(wú)菌操作, 盡可能縮短尿管的留置時(shí)間, 及時(shí)更換引流袋, 對(duì)尿管進(jìn)行消毒。③根據(jù)患者的尿道大小特點(diǎn), 選擇合適的導(dǎo)尿管［2］。④妥善保護(hù)好尿管, 進(jìn)行有效固定, 避免尿管脫落, 從而有效防止漏尿的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者留置尿管漏尿發(fā)生原因情況。觀察患者留置尿管護(hù)理前后對(duì)于護(hù)理滿意度情況［3］, 采用本院自制滿意度調(diào)查表采用問(wèn)卷調(diào)查的方式, 針對(duì)患者留置尿管漏尿發(fā)生和相關(guān)預(yù)防性護(hù)理措施實(shí)施情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià),分為非常滿意﹑滿意﹑不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者留置尿管漏尿發(fā)生原因情況 在100例患者中8例患者發(fā)生漏尿, 漏尿發(fā)生率為8.00%。導(dǎo)致漏尿發(fā)生的主要原因：置管深度不合理3例(3%)﹑導(dǎo)管引流不暢1例(1%)﹑尿管質(zhì)量存在問(wèn)題1例(1%)﹑尿道松弛2例(2%)﹑夾管時(shí)間不當(dāng)1例(1%)。

2.2 腦出血患者留置尿管護(hù)理前后護(hù)理滿意度情況比較 對(duì)發(fā)生漏尿的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后, 滿意度為100.0%, 與實(shí)施針對(duì)性護(hù)理前90.0%相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 100例腦出血患者留置尿管護(hù)理前后護(hù)理滿意度情況比較［n(%), %］

3 討論

腦出血是患者常見(jiàn)的疾病, 具有起病急﹑進(jìn)展快﹑致殘率和致死率高等特點(diǎn), 患者神經(jīng)功能損傷比較嚴(yán)重, 容易發(fā)生排尿反射傳導(dǎo)阻滯和控制排尿意識(shí)降低, 造成尿失禁﹑尿潴留等臨床表現(xiàn), 往往需要留置尿管。留置尿管過(guò)程中很容易發(fā)生漏尿的現(xiàn)象, 給患者和家屬帶來(lái)了較大的煩惱, 同時(shí)對(duì)于護(hù)理工作也造成了影響［4］。

本研究選擇2014年11月～2015年6月在本院接受治療并使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的100例腦出血患者的留置尿管漏尿發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析, 其中共有8例患者發(fā)生漏尿,漏尿發(fā)生率為8.00%。導(dǎo)致漏尿發(fā)生的原因主要為置管深度不合理3例(3%)﹑導(dǎo)管引流不暢1例(1%)﹑尿管質(zhì)量存在問(wèn)題1例(1%)﹑尿道松弛2例(2%)﹑夾管時(shí)間不當(dāng)1例(1%)。對(duì)腦出血患者使用尿管留置時(shí)導(dǎo)致漏尿發(fā)生的原因主要包括［5］：①尿管引流不暢?；颊吣蛞褐写嬖跍啙岍p絮狀物﹑尿沉淀等會(huì)導(dǎo)致尿管堵塞；患者翻身時(shí)導(dǎo)致引流管出現(xiàn)扭曲﹑反折﹑受壓等均會(huì)影響到尿管的通暢性；患者對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行不當(dāng)拉扯導(dǎo)致出血, 使尿管存在血凝塊, 進(jìn)而導(dǎo)致尿管堵塞。這種問(wèn)題的存在如不能及時(shí)進(jìn)行有效處理均會(huì)導(dǎo)致漏尿發(fā)生。②尿管長(zhǎng)度不合理。插導(dǎo)的尿管過(guò)短, 使得氣囊未能到達(dá)尿道口；尿管過(guò)長(zhǎng), 插入過(guò)深, 導(dǎo)致在膀胱不充盈的狀態(tài)下導(dǎo)尿管頭未能落在膀胱三角區(qū), 導(dǎo)致漏尿發(fā)生［1］。③尿管質(zhì)量﹑型號(hào)選擇不當(dāng)。質(zhì)量存在問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致氣囊破損﹑側(cè)孔堵塞等問(wèn)題發(fā)生, 型號(hào)過(guò)大或過(guò)小均會(huì)導(dǎo)致尿道與尿管間的空隙增大, 進(jìn)而導(dǎo)致漏尿發(fā)生。此外, 尿管氣囊注水量﹑夾管時(shí)間不合理﹑患者尿道松弛等也是導(dǎo)致漏尿發(fā)生的重要原因。

腦出血患者留置尿管漏尿情況給予針對(duì)性護(hù)理措施［6］具體包括：①需保證導(dǎo)管具有良好的通暢性。導(dǎo)尿是嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 降低尿道機(jī)械性損傷的發(fā)生, 避免發(fā)生出血現(xiàn)象；加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和翻身護(hù)理, 保證患者在翻身時(shí)導(dǎo)管具有可保持良好的通暢性；鼓勵(lì)患者多飲水, 縮短留置尿管時(shí)間；根據(jù)實(shí)際情況, 必要時(shí)使用呋喃西林對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗［2］。②選擇質(zhì)量保證﹑型號(hào)適合的尿管。加強(qiáng)對(duì)尿管的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān), 堅(jiān)決不用存在質(zhì)量問(wèn)題的尿管。以患者尿道實(shí)際大小作為根據(jù), 選擇適當(dāng)?shù)哪蚬苄吞?hào)。③合理控制尿管插入長(zhǎng)度和氣囊注水量。男性患者尿管插入長(zhǎng)度通常應(yīng)控制在20～22 cm的范圍內(nèi), 且保證插入動(dòng)作的輕柔。女性患者通常是見(jiàn)尿之后再將導(dǎo)管插進(jìn)1～2 cm, 實(shí)施氣囊注水之后再將導(dǎo)管緩慢外拉直至拉不動(dòng)。完成插管后需對(duì)尿管外露實(shí)際長(zhǎng)度進(jìn)行檢查, 保證氣囊與尿道口緊密貼合。實(shí)施氣囊注水時(shí), 嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行注入操作, 通常將水量控制在15～20 ml。④加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行尿道松馳護(hù)理, 對(duì)夾管時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。在本次研究中, 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施后,患者治療滿意度得到明顯提高, 與實(shí)施護(hù)理干預(yù)之前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示針對(duì)腦出血患者留置尿管進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理措施, 可以有效的降低漏尿發(fā)生率, 提高患者的滿意度。

綜上所述, 在腦出血患者留置尿管期間, 在受諸多種因素的共同影響下會(huì)導(dǎo)致漏尿發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理, 可有效控制漏尿問(wèn)題, 提高患者滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李盼盼,徐艷,張志敏.機(jī)械通氣患者留置尿管漏尿的原因與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(5):201-202.

［2］古偉升,劉芳,楊小舟.急診老年患者留置尿管漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 17(18):114-115.

［3］張海英, 李媚姬, 黃蔚華, 等.危重癥患者留置尿管漏尿的原因分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 7(14):1316.

［4］楊翠萍, 劉曉梅. 腦出血患者留置尿管漏尿原因分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(19):113-114.

［5］李盼盼, 徐艷, 張志敏. 機(jī)械通氣患者留置尿管漏尿的原因與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(5):108-109.

［6］張愛(ài)琴, 方穎, 曹鳳, 等.引流袋更換頻率對(duì)引流尿液細(xì)菌污染的影響.解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(2B):273-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.152

2015-08-18］

211102 南京同仁醫(yī)院