羅瓊芳

宮腔鏡聯(lián)合補(bǔ)佳樂對難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的治療分析

羅瓊芳

目的分析宮腔鏡聯(lián)合戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)對難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的治療效果。方法70例難治性宮內(nèi)妊娠物殘留患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組, 各35例。研究組采用宮腔鏡聯(lián)合補(bǔ)佳樂進(jìn)行治療, 對照組采用傳統(tǒng)清宮術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂進(jìn)行治療。對比兩組治療效果﹑宮腔粘連發(fā)生率及術(shù)后陰道流血時(shí)間﹑月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果與對照組比較, 研究組治愈率明顯較高, 宮腔粘連發(fā)生率明顯更低, 術(shù)后陰道流血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間都更短(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留具有療效好﹑恢復(fù)快的優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；補(bǔ)佳樂；難治性宮內(nèi)妊娠物殘留

宮腔內(nèi)妊娠物殘留可導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血﹑盆腔感染﹑宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生［1］, 故有效的治療方式尤其重要。本院對35例難治性宮內(nèi)妊娠物殘留患者采用宮腔鏡聯(lián)合補(bǔ)佳樂進(jìn)行治療, 有關(guān)研究分析現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年5月收治的70例難治性宮內(nèi)妊娠物殘留患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組, 各35例。研究組年齡22～30歲, 平均年齡(27.53±9.85)歲；妊娠次數(shù)1～4次, 平均妊娠次數(shù)(2.16±0.69)次；流產(chǎn)次數(shù)0～4次, 平均流產(chǎn)次數(shù)(1.85±0.78)次；術(shù)前陰道出血時(shí)間25～36 d, 平均出血時(shí)間(30.21±6.49)d；人工流產(chǎn)16例, 藥物流產(chǎn)9例, 引產(chǎn)5例, 鉗刮術(shù)后5例。對照組年齡23～30歲, 平均年齡(28.05±9.62)歲；妊娠次數(shù)1～4次,平均妊娠次數(shù)(2.12±0.65)次；流產(chǎn)次數(shù)0～3次, 平均流產(chǎn)次數(shù)(1.82±0.75)次；術(shù)前陰道出血時(shí)間26～38 d, 平均出血時(shí)間(31.16±7.12)d；人工流產(chǎn)17例, 藥物流產(chǎn)7例, 引產(chǎn)8例, 鉗刮術(shù)后3例。所有患者均完善相關(guān)檢查并確診, 兩組患者年齡﹑性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均口服戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂,法國DELPHARM Lille S.A.S, 國藥準(zhǔn)字J20130009), 5 mg/次, 3次/d。研究組在服用補(bǔ)佳樂的基礎(chǔ)上給予宮腔鏡進(jìn)行治療,患者取膀胱截石位, 確定子宮位置后, 常規(guī)消毒及宮頸麻醉,探查宮腔方向及深度后進(jìn)行擴(kuò)宮, 連接宮腔鏡操作系統(tǒng), 膨?qū)m壓力為25～30 kPa, 置入宮腔鏡, 對宮頸管﹑宮腔﹑輸卵管開口進(jìn)行查看, 明確宮內(nèi)妊娠物的位置﹑大小﹑形狀, 使用不連接電源的環(huán)形電極從附著處開始對殘留的妊娠物進(jìn)行分離, 碎塊較大時(shí)借助卵圓鉗夾出, 碎塊較小者直接用取物鉗取出, 對宮壁附著處的殘留物碎片進(jìn)行清理, 退出宮腔鏡后使殘留物隨膨?qū)m液一起流出。再次利用宮腔鏡對宮腔內(nèi)進(jìn)行探查, 確認(rèn)妊娠殘留物已經(jīng)完全清除。對照組在服用補(bǔ)佳樂的基礎(chǔ)上行傳統(tǒng)清宮術(shù), 患者取膀胱截石位, 確定子宮位置后, 常規(guī)消毒及宮頸麻醉, 探查宮腔方向及深度后進(jìn)行擴(kuò)宮,后在盲視下進(jìn)行清宮操作。兩組術(shù)中取出標(biāo)本均行病理檢查,術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染及促子宮收縮藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果﹑宮腔粘連發(fā)生率及術(shù)后陰道流血時(shí)間﹑月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。治療效果參照文獻(xiàn)［2］擬定, 術(shù)后陰道出血10 d內(nèi)停止, 2周后B超顯示宮腔內(nèi)無殘留物, 42 d內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)為治愈, 反之則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及宮腔粘連發(fā)生率比較 研究組治愈率較高, 宮腔粘連發(fā)生率更低, 與對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果及宮腔粘連發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后陰道流血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 研究組術(shù)后陰道流血時(shí)間為(7.35±1.12)d, 對照組為(8.27±1.23)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.2718, P＜0.05)；研究組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為(35.82±3.54)d, 對照組為(40.15±5.68)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.8274, P＜0.05)。

3 討論

宮內(nèi)妊娠物殘留是指流產(chǎn)﹑引產(chǎn)﹑自然分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)仍有殘留物質(zhì), 其主要成份為胚胎組織, 可導(dǎo)致不規(guī)則陰道出血﹑宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)妊娠物殘留于宮腔時(shí)間過長, 殘留組織機(jī)化, 與宮壁粘連緊密時(shí), 常導(dǎo)致刮宮困難, 從而發(fā)生難治性宮內(nèi)妊娠物殘留［2］, 給患者身心健康都造成嚴(yán)重影響。補(bǔ)佳樂為天然的雌激素, 具有吸收好﹑不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)［3］, 可有效的增加子宮對宮縮藥物的敏感性, 促進(jìn)殘留物與宮壁的分離及幫助蛻膜剝脫和排除, 并促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。宮腔鏡對宮腔內(nèi)病變具有“診”﹑“治”兩方面的作用, 被譽(yù)為治療的金標(biāo)準(zhǔn)［4,5］。通過宮腔鏡治療宮內(nèi)妊娠物殘留可幫助術(shù)者在直視下對殘留物的位置﹑形狀﹑大小進(jìn)行觀察, 操作精準(zhǔn)度更好, 且通過宮腔鏡取物鉗或環(huán)形電極對殘留物進(jìn)行分離和取出, 還可有效的對正常子宮內(nèi)膜及肌壁組織形成保護(hù)作用, 避免傳統(tǒng)清宮術(shù)因盲目性操作導(dǎo)致殘留物清除不凈﹑子宮內(nèi)膜損傷等不良情況的發(fā)生。

綜上所述, 宮腔鏡聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療難治性宮內(nèi)妊娠殘物留不但效果好, 并發(fā)癥少, 且患者術(shù)后出血時(shí)間更短, 月經(jīng)恢復(fù)更早, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］付艷玲, 侯淑蓉, 陳淑蓉.宮腔鏡在診治宮腔妊娠組織殘留中的應(yīng)用.中國醫(yī)刊, 2012, 47(5):79-80.

［2］韋艷芬, 陸慶春, 農(nóng)文政.宮腔鏡聯(lián)合米非司酮治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床觀察.華夏醫(yī)學(xué), 2015, 28(2):59-62.

［3］徐彩鳳, 施湫歆, 黃迎春, 等.補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)的療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(22):82-83.

［4］李春英, 馮書梅, 農(nóng)煒熠.宮腔鏡聯(lián)合超聲診治宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(6):120-121.

［5］陳正云.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應(yīng)用及評價(jià).國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2012, 39(5):460-462.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.126

2015-08-11］

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