潘木香 劉淑秋

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值探討

潘木香 劉淑秋

目的探究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值。方法90例巨大子宮肌瘤患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各45例。對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 觀察組實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù), 觀察兩組患者的并發(fā)生的發(fā)生情況, 并對其術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間和住院時間等手術(shù)情況進行比較。結(jié)果對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組, 術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間和住院時間均多于觀察組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率, 減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)操作﹑住院時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；輔助；陰式全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病, 是良性腫瘤的一種,具有較高的發(fā)病率, 40～50歲女性的發(fā)病率高達(dá)60%, 若腫瘤物體積較大, 則稱巨大子宮腫瘤。陰道異常出血是該疾病的主要表現(xiàn), 觸摸患者腹部會感覺到腫瘤病灶的存在, 該疾病會導(dǎo)致患者發(fā)生排尿障礙﹑不孕﹑早產(chǎn)﹑流產(chǎn)等情況, 對其身體健康造成嚴(yán)重影響［1］。手術(shù)切除是治療巨大子宮肌瘤的主要方法, 以往臨床上常采用開腹全子宮切除術(shù), 雖然具有一定的療效, 但是由于手術(shù)切口較大, 極易使患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥, 不利于其身體恢復(fù)。本文采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對巨大子宮肌瘤患者進行治療, 取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院接受治療的90例巨大自宮肌瘤患者作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各45例。所有有患者均變現(xiàn)為陰道異常出血﹑腹痛等。對照組年齡最小36歲, 最大58歲, 平均年齡(45.21±5.54)歲；45例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡最小37歲, 最大58歲, 平均年齡(45.55±5.18)歲；45例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者年齡﹑病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 給予該組患者傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療。指導(dǎo)患者平臥在床, 麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉, 按照常規(guī)方法進行消毒﹑鋪巾。作一切口于患者的腹壁, 對其皮膚以及皮下組織進行逐層分離, 直到子宮完全暴露于術(shù)者眼前。將向子宮供血的主要動脈血管結(jié)扎, 然后切除子宮, 最后清理并關(guān)閉切口即可。

1.2.2 觀察組 給予該組患者腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療。指導(dǎo)患者平臥在床, 麻醉方式為氣管插管全身麻醉, 然后取膀胱截石位, 常規(guī)消毒后作一4 cm左右的切口于患者的肚臍上緣, 并慢慢置入腹腔鏡。作2個約為5 mm的穿刺孔于患者的下腹兩側(cè), 操作孔建立在恥骨與下腹的交界處, 采用CO2建立氣腹, 壓力控制在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。觀察患者的盆腔內(nèi)部情況時采用腹腔鏡進行, 并將子宮兩側(cè)﹑輸卵管峽部﹑卵巢等部位的韌帶全部使用電凝刀切斷。將子宮膀胱腹膜的反折部位打開, 向下推開膀胱, 于陰道將子宮暴露出來, 將腎上腺素注射于宮頸旁, 并對子宮的靜脈﹑動脈血管進行縫合。運用粉碎機粉碎子宮組織, 從陰道處取出粉碎后的子宮組織, 最后清理并縫合切口即可［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥(切口感染﹑皮下氣腫﹑腹腔臟器損傷)的發(fā)生情況, 并詳細(xì)記錄其手術(shù)情況(術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間﹑住院時間)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組中有4例發(fā)生切口感染, 2例皮下氣腫, 3例腹腔臟器損傷, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組中有1例發(fā)生切口感染, 1例皮下氣腫, 無一例發(fā)生腹腔臟器損傷, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.07, P＜0.05)。

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較 對照組的術(shù)中出血量多于觀察組, 手術(shù)時間和住院時間均長于觀察組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)對照組 45 145.26±27.17 128.71±10.54 7.84±1.24觀察組 45 115.84±27.84 86.87±10.63 5.21±1.08 t 2.07 7.60 4.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮肌瘤在我國的發(fā)病率約為25%, 在中年女性群體中的發(fā)病率為60%, 該疾病會使患者的白帶增多﹑月經(jīng)不調(diào)﹑腹痛﹑腹部有明顯腫塊, 嚴(yán)重影響其身心健康, 尤其是巨大子宮肌瘤患者。由于巨大子宮肌瘤患者的腫瘤病灶體積較大,想要對其進行剝離存在一定的難度, 因此臨床上常采用全子宮切除術(shù)治療［3］。但不要盲目地對患者實施手術(shù), 應(yīng)在術(shù)前對其具體情況進行充分考慮, 對患者的手術(shù)適應(yīng)證進行分析,以確保手術(shù)的安全性。

以往臨床上常采用開腹全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者, 雖然該手術(shù)方式在一定程度上可緩解患者的病情, 但是由于手術(shù)所作的切口較大, 在增加術(shù)中出血量的同時還會使腹腔內(nèi)的臟器組織長時間地暴露于空氣中, 這樣不僅增加了患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率, 還會延長其住院時間, 不利于良好預(yù)后［4］。隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)研究的不斷深入, 微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床, 目前, 越來越多的醫(yī)生選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者。該手術(shù)方式對患者所作的切口較小, 不會對其造成嚴(yán)重?fù)p害, 在腹腔鏡的輔助下進行手術(shù)操作可將腫瘤組織的粘連情況清晰地反映出來, 術(shù)者可在直視的情況下對組織進行分離, 并能在不損害輸尿管的情況下對腹腔內(nèi)的韌帶與血管進行處理, 具有較高的安全性。另外, 對行腹腔鏡陰式全子宮切除術(shù)的患者實施氣管插管全身麻醉會使患者的肌肉保持良好的松弛度, 使其呼吸不會對手術(shù)操作產(chǎn)生影響, 有利于手術(shù)的順利進行, 從而促進治療效果的提高, 對患者的身體康復(fù)具有積極意義［5］。

本研究的結(jié)果顯示, 觀察組的并發(fā)生情況以及術(shù)中出血量均少于對照組, 手術(shù)時間和住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)進行治療可有效減少其發(fā)生切口感染﹑皮下氣腫和腹腔臟器損傷等并發(fā)癥, 減少術(shù)中出血量以及縮短手術(shù)操作時間和住院時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］舒楚強.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 27(9):401-402.

［2］陳海青.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(28):95-97.

［3］王金龍, 干寧, 葛小花. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值分析.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(32): 4359-4360.

［4］劉貫生.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(19):4261-4262.

［5］商曉燕.使用腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果探討.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(7):224-225.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.068

2015-08-28］

529700 廣東省鶴山市人民醫(yī)院