宋小穎 王仁啟

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療的效果和安全性

宋小穎 王仁啟

目的探究肝內(nèi)外膽管結(jié)石行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的效果及安全性。方法90例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者, 按不同治療方法分為對照組和觀察組, 各45例。對照組行開腹術(shù)治療, 觀察組行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療, 對比兩組治療效果及安全性。結(jié)果治療后, 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.44%顯著低于對照組24.44%, 且術(shù)中出血量與手術(shù)、術(shù)后下床活動時間均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的效果顯著。

肝內(nèi)外膽管結(jié)石；膽道鏡；腹腔鏡；效果；安全性

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是常見的普外科病癥之一, 具有發(fā)病率高及病情復(fù)雜的特點(diǎn), 且其多伴有膽管狹窄與肝實(shí)質(zhì)狹窄,給治療帶來較大困難［1］。為探討肝內(nèi)外膽管結(jié)石行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的效果及安全性, 本研究回顧性分析90例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者臨床資料, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月~2015年5月收治的90例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者臨床資料, 按不同治療方法分為對照組和觀察組, 各45例。對照組男25例, 女20例,年齡19~70歲, 平均年齡(34.52±10.14)歲, 病程3個月~13年, 平均病程(4.38±3.22)年；觀察組男24例, 女21例, 年齡20~70歲, 平均年齡(34.54±10.15)歲, 病程4個月~13年,平均病程(4.41±3.23)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行開腹術(shù)治療：采取硬膜外持續(xù)麻醉法,于患者右上腹作切口, 由切口入腹取石, 若膽囊處無結(jié)石, 深入探查肝內(nèi)外膽管, 膽管結(jié)石者將膽管切開, 取出結(jié)石, 術(shù)畢置引流管。觀察組行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療：選擇仰臥位, 氣管插管麻醉, 采用4孔法入腹腔, 且用超聲刀將腹腔粘連分離, 建立氣腹(CO2氣腹壓力為10~14 mm Hg, 1 mm Hg= 0.133 kPa), 操作器械置患者腹部, 解剖膽囊三角, 對膽囊進(jìn)行逐步分離和切除；用小針對膽囊進(jìn)行穿刺, 膽汁流出后,將膽總管切開(1.0~1.3 cm), 置膽道鏡, 經(jīng)膽道鏡朝膽總管注入鹽水, 且手術(shù)操作時注意動作輕微, 術(shù)畢置引流管, 用可吸收線縫合并固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察結(jié)石取凈率、并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)中出血量與手術(shù)、術(shù)后下床活動時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果情況比較 治療后觀察組結(jié)石取凈率95.56%高于對照組91.11%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%低于對照組24.44%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者安全性比較 治療后觀察組術(shù)中出血量與手術(shù)、術(shù)后下床活動時間均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者安全性比較(±s)

表1 兩組患者安全性比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后下床活動時間(h)對照組 45 285.71±63.67 126.20±53.12 3.97±1.25觀察組 45 46.65±12.54a 80.40±29.16a 2.43±0.42a

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石易使肝臟發(fā)生復(fù)雜病理學(xué)變化, 臨床手術(shù)治療后具有較高的結(jié)石殘余率與復(fù)發(fā)率, 是我國致死率較高的良性疾病之一, 伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展, 十二指腸鏡、腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)受到臨床醫(yī)師普遍關(guān)注, 且較多單純的肝外膽管結(jié)石能通過微創(chuàng)手術(shù)治愈［2］。本研究通過分析兩組治療效果情況結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組結(jié)石取凈率95.56%高于對照組的91.11%, 且并發(fā)癥總發(fā)生率4.44%低于對照組的24.44%, 表明肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的效果顯著, 有利于提高結(jié)石取凈率, 并減少并發(fā)癥的發(fā)生?？赡芤?yàn)樾懈骨荤R與膽道鏡聯(lián)合治療時, 借助鹽水, 可使膽總管得以擴(kuò)張, 且于腹腔鏡與膽道鏡輔助下能夠擴(kuò)大手術(shù)視野, 從而有利于結(jié)石取出, 提高結(jié)石取凈率。此外, 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療對患者造成的創(chuàng)傷小, 手術(shù)操作中注意動作輕微, 能夠避免用力過猛引起膽道出血, 且手術(shù)完成后置引流管, 用可吸收線縫合并固定, 可減少切口感染, 減少膽道感染與膽漏現(xiàn)象, 從而降低并發(fā)癥發(fā)生率［3-5］。

兩組手術(shù)的安全性情況分析顯示：干預(yù)后觀察組術(shù)中出血量與手術(shù)、術(shù)后下床活動時間均優(yōu)于對照組, 表明肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的效果顯著, 具有較高安全性, 可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)。可能因?yàn)樾懈骨荤R與膽道鏡聯(lián)合治療時, 操作簡便且動作輕微, 可減少術(shù)中出血量與縮短手術(shù)時間, 加之手術(shù)取得較好療效, 有利于患者早日下床活動, 提高手術(shù)安全性。

綜上所述, 肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的效果顯著, 可提高結(jié)石取凈率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 并減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間,值得推廣。

［1］駱建美.腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡膽管切開取石術(shù)在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的微創(chuàng)治療價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(14):47-49.

［2］秦鳴放, 趙宏志.肝內(nèi)外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(3):166-168.

［3］杜峰, 李鵬, 杜豐杰.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的療效.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(20):5172-5173.

［4］李忠, 左旭輝, 肖越華, 等.三鏡(腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡)聯(lián)合治療復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石的研究.肝膽外科雜志, 2015, 23(1):46-48.

［5］潘梓榮, 莊建民, 紀(jì)程宏, 等.腹腔鏡術(shù)中復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽道鏡取石的應(yīng)用.中外醫(yī)療, 2014, 5(36):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.030

2015-07-21］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院