耿巍 姚艷艷

安列克用于防治產(chǎn)后出血患者的臨床效果觀察

耿巍 姚艷艷

目的觀察卡前列素氨丁三醇(安列克)防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法120例由宮縮乏力引起有產(chǎn)后出血傾向的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各60例。對照組采用催產(chǎn)素加卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血, 觀察組采用安列克預(yù)防產(chǎn)后出血, 比較兩組產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)情況及產(chǎn)后2、24 h出血量。結(jié)果觀察治療產(chǎn)后出血率6.7%明顯低于對照組25.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論安列克是一種國產(chǎn)的安全、有效、價格適中的強(qiáng)有效子宮收縮劑, 可有效減少產(chǎn)后出血量及子宮動脈栓塞術(shù)和子宮全切等子宮手術(shù)率, 其治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 效果顯著,越早使用, 效果越好。

卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因, 特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%, 由于測量和收集出血量的主觀因素較大, 實(shí)際發(fā)病率更高。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者稱為產(chǎn)后出血, 80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。因此, 如果在這個時段采取一些積極的處理方法, 將有利于預(yù)防和減少產(chǎn)后出血［1］。早期識別產(chǎn)后出血的可能性, 對不可避免產(chǎn)后出血早期診斷, 采取有效的干預(yù)措施, 制訂適時正確的治療方案是成功處理產(chǎn)后出血、挽救患者生命的關(guān)鍵［2］。首選治療方法為排空膀胱后按摩子宮和應(yīng)用縮宮劑加強(qiáng)宮縮［3］。為分析如何預(yù)防和有效的控制產(chǎn)后出血, 本科對120例產(chǎn)后由于宮縮乏力引起有產(chǎn)后出血傾向的患者加用一定劑量的安列克,獲得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例由宮縮乏力引起有產(chǎn)后出血傾向的患者均為本院2013年5月~2015年5月住院分娩的患者,其中羊水過多12 例、雙胎妊娠10 例、巨大胎兒18 例、前置胎盤8 例、原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力14 例、妊娠合并貧血22例, 均符合產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有孕婦均經(jīng)過常規(guī)體檢、臨床病史調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查, 其中血小板均>100 × 109L, 血紅蛋白> 110 g/L, (對安列克注射液過敏者, 急性盆腔炎患者, 有活動性心肺腎肝疾病患者禁用), 上述患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對照組與觀察組, 各60例。對照組平均年齡(30.2±5.5)歲, 初產(chǎn)婦41例, 經(jīng)產(chǎn)婦19例, 平均孕周(38.4±1.8)周；觀察組平均年齡(31.4±5.6)歲, 初產(chǎn)婦43例, 經(jīng)產(chǎn)婦17例, 平均孕周(38.1±1.8)周。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)史及孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究遵循本院人體試驗(yàn)委員會所制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),得到該委員會批準(zhǔn), 用藥前征得患者知情同意, 并簽署臨床研究知情同意書。

1.2 治療方法 對照組：待胎兒娩出后, 將10 U劑量的催產(chǎn)素入0.9%氯化鈉500 ml靜脈滴注, 按摩子宮同時卡孕栓1 mg直腸給藥。觀察組：待胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素按摩子宮, 除外其他原因后及時給予250 μg/ml劑量的安列克(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))臀部肌內(nèi)深部注射或?qū)m頸注射, 根據(jù)臨床治療效果可反復(fù)使用, 每次藥物治療間隔時間15~90 min,總劑量不得超過2 mg［5］(8次劑量)。催產(chǎn)素治療劑量及用法同對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組出血率、產(chǎn)后2 h 及24 h 出血量以及藥物不良反應(yīng)。

1.4 產(chǎn)后出血量的測量 容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后, 放入量杯測量失血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較 觀察組患者產(chǎn)后出血率為6.7%, 對照組出血率為25.0%, 兩組出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量較對照組少, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較(±s, %)

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較(±s, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 產(chǎn)后24 h出血量(ml) 產(chǎn)后出血率對照組 60 211.2±97.4 384.5±155.5 25.0觀察組 60 155.5±57.2 274.1±106.6 6.7

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究過程中發(fā)現(xiàn)觀察組血壓升高2例, 面部潮紅2例, 腹瀉1例, 惡心5例, 嘔吐1例；對照組10 例面色潮紅, 6例惡心嘔吐, 6 例頭痛;但均較輕微未予處理, 均在產(chǎn)后數(shù)小時緩解。脈搏, 體溫等未見明顯改變。兩組藥物不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

本文研究顯示安列克適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。常規(guī)處理方法應(yīng)包括靜脈滴注催產(chǎn)素、子宮按摩、以及肌內(nèi)注射非禁忌使用的麥角類制劑。研究顯示在這些病例中本藥的使用可滿意地控制出血, 在大多數(shù)病例中以此種方式給藥可終止致命性的出血, 且可避免進(jìn)行緊急手術(shù)。安列克還能調(diào)節(jié)游離鈣離子濃度, 增加子宮肌層縮宮素受體, 從而增強(qiáng)催產(chǎn)素的作用力, 因此兩者連用具有一定的協(xié)同作用, 大大減少了子宮手術(shù)機(jī)會［6,7］。在本文中安列克研究統(tǒng)計(jì)使用250 μg/ml有效達(dá)93.3%, 效果極佳,且國產(chǎn)制劑價格便宜。有研究報(bào)道稱, 我國產(chǎn)后出血發(fā)生率在2%~11% , 其中宮縮乏力占90%［8］。子宮栓塞術(shù)也不失為一種有效的治療方法, 但價格昂貴, 需要較高技術(shù)和一定的設(shè)備, 一般在三級綜合醫(yī)院才具備條件, 且栓塞后對婦女遠(yuǎn)期的生理功能影響效果有待研究, 大劑量使用縮宮素又會導(dǎo)致水中毒。安列克作為一種價格適中、效果較好的強(qiáng)效縮宮劑, 既能夠減少產(chǎn)婦出血量、降低孕產(chǎn)婦死亡率, 減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 還能夠使婦產(chǎn)科醫(yī)生提高產(chǎn)后出血的搶救成功率,減輕了心理壓力和心理負(fù)擔(dān)。作者認(rèn)為安列克具有安全、高效、起效快、方便等優(yōu)點(diǎn), 值得在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］肖紅, 陳麗. 產(chǎn)后2 h 定時按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(8):26-27.

［2］唐惠英, 唐玉云. 產(chǎn)后出血的臨床治療進(jìn)展.現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2008(27):27-29.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:205.

［4］蓋銘英.高級產(chǎn)科生命支持.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:179 .

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:224-226.

［6］何小玲, 溫秀蘭, 譚超群. 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血42例臨床觀察. 中國婦幼保健, 2010, 25(14):1990-1991.

［7］姜祥兵, 賀漪, 李力. 卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時機(jī)及藥物經(jīng)濟(jì)性探討. 中國婦幼保健, 2009, 24(21):2925-2927.

［8］彭雪靜. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果評價. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(5):548-549.

Observation of clinical effect by Anlieke in prevention and treatment of postpartum hemorrhage patients

GENG Wei, YAO Yan-yan. Department of Obstetrics, Hengshui the Fourth People’s Hospital, Hengshui 053000, China

ObjectiveTo observe application effect of carboprost tromethamine (Anlieke) in prevention and treatment of postpartum hemorrhage.MethodsA total of 120 uterine inertia patients with postpartum hemorrhage tendency were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group. The control group received oxytocin combined with carprost suppository for prevention of postpartum hemorrhage. The observation group received Anlieke for prevention of postpartum hemorrhage. Postpartum hemorrhage rate, adverse reactions and bleeding volume in postpartum 2, 24 h were compared between the two groups.ResultsThe observation group had much lower postpartum hemorrhage rate as 6.7% than 25.0% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had lower bleeding volume in postpartum 2, 24 h than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).ConclusionAs a domestic hysterotonics with safety, effectiveness, and moderate value, Anlieke can effectively reduce postpartum bleeding volume, and operation rate of uterine arterial embolization and hysterectomy. Early implement of Anlieke can provide precise effect in treating postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.

Carboprost tromethamine; Postpartum hemorrhage; Uterine inertia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.009

2015-06-16］

053000 衡水第四人民醫(yī)院產(chǎn)科