薛秀紅 李潔 張倩

護(hù)理干預(yù)對曼月樂滿意度的影響

薛秀紅 李潔 張倩

目的探索護(hù)理干預(yù)對宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂)滿意度的影響。方法147例子宮腺肌癥及月經(jīng)過多并采取放置曼月樂治療患者, 2012年1～12月收治68例患者為對照組, 給予常規(guī)護(hù)理。2013年1～12月收治79例患者為觀察組, 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用放置前咨詢指導(dǎo)﹑放置后電話回訪咨詢﹑心理疏導(dǎo)﹑階段性健康教育等一系列護(hù)理干預(yù)。對比兩組臨床效果。結(jié)果觀察組電話咨詢隨訪96.20%, 續(xù)用率100.00%, 價格因素87.34%, 不良反應(yīng)率22.78%, 總體滿意度93.67%；對照組電話咨詢隨訪73.53%, 續(xù)用率92.65%, 價格因素44.12%, 不良反應(yīng)率36.76%, 總體滿意度70.59%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可提高患者對曼月樂不良反應(yīng)的耐受性, 減少滿意度的下降, 臨床可廣泛推廣。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；護(hù)理干預(yù)；滿意度

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂)是長效可靠的節(jié)育系統(tǒng), 可以緩慢而穩(wěn)定的釋放低劑量的左炔諾孕酮(20 μg/d),除了避孕效果優(yōu)良之外, 還可以減少經(jīng)量﹑縮短經(jīng)期﹑舒緩疼痛［1］。2012年1～12月本院宮內(nèi)放置曼月樂147例, 主要用于治療月經(jīng)過多以及子宮腺肌癥患者。宮內(nèi)置環(huán)術(shù)雖然是婦科小手術(shù), 手術(shù)時間短, 但因曼月樂放置后, 患者會出現(xiàn)不規(guī)則出血﹑下腹痛﹑月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)等不良反應(yīng), 影響了其臨床滿意度及續(xù)用率。作者將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于放置曼月樂的婦女, 取得良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1～12月在本院門診治療并放置曼月樂的患者68例為對照組, 年齡28～46歲, 平均年齡(37.2±4.8)歲。2013年1～12月放置曼月樂的患者79例為觀察組, 年齡30～45歲, 平均年齡(36.7±5.1)歲。兩組患者年齡﹑孕產(chǎn)次﹑月經(jīng)情況﹑癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)前準(zhǔn)備及方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有放置曼月樂的患者均無禁忌證, 術(shù)前常規(guī)婦科及B超檢查, 陰道清潔度﹑血常規(guī)符合要求, 排除急慢性生殖道炎癥。詳細(xì)告知患者放置曼月樂可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 簽署知情同意書。于月經(jīng)的第3～5天放置。由婦科醫(yī)師嚴(yán)格按曼月樂放置方法進(jìn)行操作。

1.2.2 方法 患者取膀胱截石位, 常規(guī)外陰陰道消毒﹑鋪巾,按臨床技術(shù)操作規(guī)范操作。檢查并使宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的橫臂處于水平位置(T型), 將曼月樂環(huán)的尾絲下拉, 使雙臂回收于放置管內(nèi), 順著子宮屈度送入宮腔, 直至定位塊距宮頸1.5～2 cm處, 向后拉滑塊直到其標(biāo)記處, 并停留5～10 s, 然后,輕輕向內(nèi)推動防止器 , 抽出推桿及放置管, 將尾絲于宮頸外留出2書cm處剪斷。術(shù)后B超檢測節(jié)育器位置, 并詳細(xì)記錄宮腔大小。

1.3 隨訪 所有放置曼月樂患者第1﹑3﹑6﹑12個月到門診隨訪, 內(nèi)容：B超檢查觀察宮內(nèi)節(jié)育器情況, 了解放置曼月樂后的月經(jīng)﹑痛經(jīng)及不良反應(yīng)情況, 觀察有無尾絲。觀察組加個性化健康咨詢, 術(shù)后階段性電話隨訪, 心理疏導(dǎo)并提供電話咨詢。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施, 具體包括：①術(shù)前告知,讓患者了解整個手術(shù)過程及術(shù)中的應(yīng)對措施, 告知患者置環(huán)前后的注意事項；②囑術(shù)后門診常規(guī)定期復(fù)查。

1.4.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 具體包括：①術(shù)前健康咨詢采用個性化方式：主要以介紹自身疾病發(fā)病原理,曼月樂治療原理, 消除患者的心理顧慮。②心理疏導(dǎo)：針對每位患者不同的心理顧慮［2］, 術(shù)前指導(dǎo)患者了解曼月樂避孕效果, 消除患者的心理顧慮, 取得術(shù)者的合作。③有效溝通：用眼神和語言與患者交流, 對患者的顧慮給予科學(xué)的解答, 減輕患者的壓力, 術(shù)中體貼安撫患者, 促進(jìn)手術(shù)順利完成。④術(shù)后調(diào)理：加強宣教和精神支持, 勤換內(nèi)褲, 保持清潔衛(wèi)生, 術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活?；颊呔诿看卧陆?jīng)后3～7 d隨訪, 專人負(fù)責(zé), 做好記錄。⑤電話隨訪和咨詢服務(wù)：對患者進(jìn)行階段性咨詢, 針對現(xiàn)行的心理問題及相關(guān)癥狀, 及時解答。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)前健康咨詢﹑放置后電話隨訪及咨詢服務(wù)﹑因癥取出﹑續(xù)用率﹑價格因素及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組電話咨詢隨訪96.20%, 續(xù)用率100.00%, 價格因素87.34%, 不良反應(yīng)率22.78%, 總體滿意度93.67%；對照組電話咨詢隨訪73.53%, 續(xù)用率92.65%, 價格因素44.12%, 不良反應(yīng)率36.76%, 總體滿意度70.59%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組放置曼月樂1年后總體滿意度比較［n(%)］

3 討論

曼月樂的主體為小的“T”型塑料支架(長32 mm), 縱臂載有長19 mm, 內(nèi)含總量為52 mg左炔諾孕酮的儲庫, 外表面被覆聚二甲基硅氧烷膜, T型支架浸透有硫酸鋇, 可在X線下顯影, 縱臂有尾絲［3］。曼月樂每24小時可釋放20 μg的左炔諾孕酮, 宮腔局部孕激素濃度為血液中的1000倍［4］。

國外研究顯示, 曼月樂的滿意度很高, 而且發(fā)現(xiàn)咨詢對曼月樂滿意度有直接影響, 充分咨詢可提高曼月樂的滿意度［5］。在我國孫亞坤等［6］研究報道, 曼月樂的總體滿意度高達(dá)88.5%, 咨詢情況高達(dá)49.3%?；颊叩淖稍儾徽摲胖们昂? 咨詢的對象主要是醫(yī)護(hù)人員。本科通過對放置曼月樂婦女運進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 使患者認(rèn)識到放置曼月樂的重要性, 提高曼月樂的續(xù)用率。觀察組患者接受價格因素滿意率87.34%, 對照組44.12%。觀察組總體滿意度93.67%, 對照組70.59%(P＜0.05) 。

在護(hù)理干預(yù)中主要以消除患者的錯誤觀念﹑使手術(shù)順利進(jìn)行﹑避免術(shù)后并發(fā)癥等方面具有重要意義。護(hù)理人員在放置前對受術(shù)者心理問題的關(guān)注并通過實施術(shù)前干預(yù)緩解, 減輕應(yīng)激壓力, 提高對手術(shù)的耐受極為重要。放置后重點對患者術(shù)后心理生理出現(xiàn)的一些疑問進(jìn)行電話隨訪及指導(dǎo), 讓患者了解術(shù)后的正常生理變化, 對術(shù)后可能存在的一些問題前瞻性﹑針對性干預(yù)［7］。在調(diào)查中顯示有效的健康咨詢和術(shù)后電話隨訪咨詢對曼月樂使用的滿意度均有提高。

［1］Pakarinen P, Toivonen J, Luukkainen T. Randomized comparison of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion, with 5 years' follow-up. Contraception, 2003, 68(1):31-34.

［2］曹琴.宮內(nèi)放置曼月樂不良反應(yīng)的護(hù)理對策.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(9):438-439.

［3］鄧姍, 郎景和.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放緩釋系統(tǒng)的臨床功能及相關(guān)基礎(chǔ)研究.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊, 2004, 31(5):285-288.

［4］孔東麗, 郭紅燕.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后長期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展.實用婦產(chǎn)科, 2015, 31(1):19-22.

［5］Backman T, Huhtala S, Luoto R, et al. A dvance information improves improves user satisfaction with the levonorgestrel intrauterine system. Obstet Gynecol, 2002, 99(4):608-613.

［6］孫亞坤, 程怡民.曼月樂滿意度及影響因素分析.中國婦幼保健, 2008(23):1966-1968.

［7］蔣俊燕.臨床護(hù)理干預(yù)對左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放緩釋系統(tǒng)療效的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(10):107-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.166

2015-07-30］

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院