李金玉

慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗的臨床觀察

李金玉

目的分析慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗的臨床效果。方法95例慢性鼻竇炎鼻息肉患者, 按照術(shù)式不同分為對照組(43例)和觀察組(52例)。對照組患者行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療, 術(shù)后不予以鼻腔沖洗；觀察組患者行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)及術(shù)后沖洗, 對比兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果觀察組總有效率98.1%高于對照組62.8%(P＜0.05), 鼻塞﹑頭痛﹑流涕等癥狀消失時間少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論對慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療時, 采取術(shù)后沖洗, 可提高患者治療效果, 臨床價值高。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡術(shù)；術(shù)后沖洗

功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉時, 需徹底清除鼻竇內(nèi)病變組織和鼻腔內(nèi)病變組織, 維持鼻腔﹑鼻竇內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)。而為了提高手術(shù)效果, 術(shù)后及時沖洗鼻腔黏膜,可使鼻腔內(nèi)病變組織清除干凈, 減輕鼻腔內(nèi)黏膜水腫, 促進(jìn)患者恢復(fù)。為此, 作者以52例患者為例, 在采取鼻內(nèi)窺鏡術(shù)時, 術(shù)后予以沖洗, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例慢性鼻竇炎鼻息肉患者均在本院接受診斷和治療, 經(jīng)臨床癥狀﹑影像學(xué)技術(shù)等診斷, 與慢性鼻竇炎鼻息肉分期﹑分型診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］；排除妊娠期﹑哺乳期女性及全身感染﹑凝血機(jī)制障礙﹑精神障礙者；患者均在2013年12月～2015年3月接受手術(shù)；男63例, 女32例；年齡18～67歲, 平均年齡(41.3±6.8)歲；臨床分型分期：Ⅱ型Ⅰ期28例, Ⅱ型Ⅱ期31例, Ⅱ型Ⅲ期24例, Ⅲ型12例。按照術(shù)式不同分為對照組(43例)和觀察組(52例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者和對照組患者均采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療, 患者術(shù)中徹底清除鼻腔內(nèi)病變組織和鼻竇內(nèi)病變組織, 術(shù)中注意保留患者鼻腔結(jié)構(gòu)和鼻竇結(jié)構(gòu), 并重建鼻腔,行鼻竇通氣﹑引流, 以此改善患者鼻腔, 促使鼻腔功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù), 使鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能恢復(fù)正常, 術(shù)后予以填塞物充填, 止血。對照組患者術(shù)后48 h內(nèi)取出鼻腔內(nèi)填塞物,以薄荷油﹑糠酸莫米松滴鼻, 口服抗生素預(yù)防感染；出院后定期復(fù)查, 清除鼻腔內(nèi)分泌物, 并換藥消毒。觀察組患者術(shù)后予以沖洗, 患者術(shù)后48 h及時取出鼻腔內(nèi)填塞物, 取500 ml生理鹽水沖洗鼻腔, 1～2次/d。沖洗期間叮囑患者頭部適當(dāng)?shù)拖? 口微張, 取沖洗器插入鼻孔內(nèi), 另一端放置生理鹽水瓶內(nèi), 適當(dāng)擠壓沖洗器橡膠球沖洗鼻腔, 自口中吐出沖洗液, 通常在患者術(shù)后4～8周對鼻腔進(jìn)行沖洗。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：鼻塞﹑頭痛﹑流涕等癥狀消失,鼻黏膜﹑竇腔黏膜上皮化, 竇口恢復(fù)通暢, 膿性分泌物消失；顯效：鼻塞﹑頭痛﹑流涕等癥狀改善明顯, 鼻黏膜與竇腔黏膜見部分水腫, 或形成肉芽, 膿性分泌物較少；有效：鼻塞﹑頭痛﹑流涕等癥狀減輕, 水腫﹑肉芽形成, 膿性分泌物減少；無效：癥狀未改善, 或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后觀察組總有效率98.1%與對照組62.8%對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)改善時間對比 觀察組鼻塞消失時間(21.4±3.1)d, 頭痛消失時間(24.0±4.2)d, 流膿涕消失時間(22.5±6.3)d；對照組鼻塞消失時間(33.5±4.6)d, 頭痛消失時間(34.1±5.8)d, 流膿涕消失時間(30.7±4.9)d；兩組對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床在治療慢性鼻竇炎鼻息肉時, 手術(shù)是其主要方式,以功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為主要術(shù)式。慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床耳鼻咽喉科常見疾病, 屬于慢性化膿性炎癥, 多會受累多個鼻竇, 使患者出現(xiàn)鼻塞﹑頭痛﹑流涕等癥狀, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。在對慢性鼻竇炎鼻息肉進(jìn)行臨床診斷時, 內(nèi)鏡下可見黏膜增厚﹑水腫, 血管壁增厚, 管腔狹窄或鼻塞。同時慢性鼻竇炎鼻息肉患者, 部分黏膜破壞, 鱗狀上皮化增生,肉芽形成, 固有膜增厚明顯, 并有淋巴細(xì)胞﹑漿細(xì)胞浸潤［3］。當(dāng)慢性鼻竇炎鼻息肉嚴(yán)重時, 會擴(kuò)散至鄰近組織, 誘發(fā)骨髓炎﹑腦膿腫﹑軟腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥, 危及患者的生命安全。

在治療慢性鼻竇炎鼻息肉時, 采取功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),術(shù)中徹底清除鼻腔內(nèi)病變組織和鼻竇內(nèi)病變組織, 使鼻腔和鼻竇原有的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。同時功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)通過鼻腔重建﹑鼻竇引流及通氣, 使鼻黏膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常, 促使鼻黏膜功能恢復(fù)。但在采取功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉時, 術(shù)腔黏膜水腫, 分泌物增多及積血﹑肉芽組織再生等, 都會導(dǎo)致患者術(shù)后術(shù)腔粘連, 影響了患者術(shù)后恢復(fù)。因此對患者術(shù)后采取術(shù)腔沖洗, 可徹底清除患者竇腔內(nèi)積血﹑分泌物﹑血痂等, 清潔術(shù)腔, 促使術(shù)腔局部血液循環(huán)恢復(fù)正常, 提高患者術(shù)腔黏液纖毛清除功能, 恢復(fù)竇口引流, 改善術(shù)腔黏膜, 預(yù)防感染和粘連。本研究結(jié)果表明, 對慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取術(shù)后沖洗, 有效清理竇腔﹑鼻腔內(nèi)積血﹑分泌物及積血等, 清潔術(shù)腔, 促使黏膜更快恢復(fù)。在對患者采取鼻內(nèi)窺鏡下術(shù)后沖洗時, 需適當(dāng)控制沖洗液溫度。若沖洗液溫度太低, 會導(dǎo)致患者鼻黏膜收縮強(qiáng)烈, 致血液循環(huán)障礙, 造成患者頭暈或鼻腔酸痛不適。若過高溫度的沖洗液, 會燙傷鼻腔黏膜, 使血管擴(kuò)張, 導(dǎo)致出血。因此在鼻腔沖洗時, 生理鹽水溫度應(yīng)保持常溫狀態(tài), 以免燙傷鼻腔黏膜, 保障患者恢復(fù)。

總之, 對慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療時,采取術(shù)后沖洗, 可提高患者治療效果, 臨床價值高。

［1］王成碩.短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效和安全性研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012, 26(8):347-348.

［2］閆小會, 馬瑞霞.慢性鼻一鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗療效觀察.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 32(2):259-260.

［3］莫福琴, 陳冬蘭, 黃曉琳, 等.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后恢復(fù)期鼻咽吸洗法的臨床應(yīng)用觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2008, 25(2):325-326.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.032

2015-08-04］

461500 河南省長葛市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科