葛棟云　江蘇省南通市中醫(yī)院　226001

護理干預對宮頸癌術后殘余尿量的影響

葛棟云江蘇省南通市中醫(yī)院226001

摘要目的：探討護理干預對宮頸癌術后殘余尿量的影響。方法：將40例宮頸癌術后患者隨機分為治療組與對照組，各20例，對照組采用常規(guī)留置尿管護理，治療組給予綜合護理干預，比較兩組療效。 結果：治療組在療效方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：護理干預可以有效預防宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生。

關鍵詞宮頸癌術后護理干預殘尿尿量

宮頸癌是女性生殖道惡性腫瘤中發(fā)病率較高的疾病，傳統(tǒng)方法Ⅱa期以前行手術治療[1]，基本術式是廣泛/次廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術[2]。因手術創(chuàng)傷大、涉及范圍廣，加上術后需長時間留置尿管及術后尿潴留是臨床常見護理問題。宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生率，文獻報道相差較大，多在10%~20%[3]。殘余尿量測定是判斷宮頸癌患者術后膀胱功能恢復的重要指標。若拔管后8h不能順利自主排尿，膀胱殘余尿量≥600ml；或小便不凈，時有尿意，膀胱殘余尿量≥100ml,均診斷為尿潴留[4]，說明膀胱功能沒有恢復。不僅增加患者痛苦降低了生活質量，還延長住院時間，加重患者的經(jīng)濟負擔。我科采用中西結合護理干預，療效顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月-2015年2月在我院行宮頸癌根治術患者40例，年齡38~75歲，均留置尿管10~14d。按簡單隨機化單盲法分為治療組和對照組，各20例。治療組：年齡(43.23±2.13)歲，尿管留置(12.12±0.27)d；對照組：年齡(42.97±2.09)歲，尿管留置(11.96±0.52)d。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：采用留置尿管護理常規(guī)。妥善固定尿管，每天碘伏棉球行會陰擦洗2次，每天更換尿袋1次，鼓勵患者多飲水，增加尿量，以達到內沖洗的目的，防止尿路感染，按醫(yī)囑隨機拔管。

1.2.2治療組：在常規(guī)護理基礎上運用中西結合護理干預，主要采取心理干預、健康教育，膀胱功能鍛煉，中醫(yī)護理措施的使用及選取合適的拔管時機等。(1)心理干預：排尿受生理、心理、社會因素的共同影響，緊張焦慮常會影響患者的排尿活動，使逼尿肌不能正常收縮，而引起排尿困難[6]。進行有效的護患溝通，耐心傾聽患者感受，鼓勵其表達出自己的憂慮，進行針對性的疏導，緩解緊張情緒。向患者講解尿潴留的危害，介紹成功排尿患者講解經(jīng)驗，進行患患交流，幫助現(xiàn)有患者建立排尿信心。(2)健康教育：健康教育不是一次性的工作，是長期追蹤的過程。它能增加患者治療的依從性，促進疾病康復[7]。分時段向患者詳細講解留置尿管的重要性及術后需留置的時間以及留置期間的注意事項和必須做好的護理配合。講解尿管長時間開放及定時夾閉的意義，指導患者盆底肌鍛煉和尿管夾閉的方法，讓患者有直觀的認識，解除緊張不安的心理，直至患者掌握相關知識。(3)膀胱功能訓練：術前即教會患者盆底肌、腹肌鍛煉的方法。術后督促患者訓練，作好記錄。①盆底肌訓練：指導患者術后3d開始盡可能收縮肛門、尿道及會陰部肌肉，維持5~10s后放松，3次/d，5min/次。②腹肌訓練：鑒于手術切口較大，患者具有懼怕心理不樂于接受腹部按摩。指導患者用腹式呼吸鍛煉腹肌，呼吸時指導患者雙手捧住腹部，每次呼吸時盡可能將腹部收縮至最小，鼓起至最大，3次/d，5min/次。根據(jù)患者體力恢復情況指導其仰臥抬腿，3～4次/d，5 min/次，以增加腹肌的力量，增加排尿功能。③排尿訓練：拔管前3d開始夾閉尿管，采用定時放尿(每4h開放1次)和個性化排尿結合(膀胱區(qū)有漲感時開放尿管)，每次開放尿管時要提醒患者運用自主排尿意識參與排尿，讓患者在循序漸進中恢復正常排尿意識和功能[8]。(4)艾灸的運用：艾灸法是以艾絨為主要成分制成的灸材，點燃后懸置或放置在穴位或病變部位，借灸火的熱力以及藥物的作用，激發(fā)經(jīng)氣，達到防治疾病的一種外治方法?！睹t(yī)別錄》載：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病?！卑喂芮?d開始，配合尿管夾閉的同時，選穴神闕、氣海、關元、中極加雙側水道施灸，五穴配伍主治：尿閉、尿頻、小腹脹滿、小便不利等，且對患者胃腸功能的完全恢復有利，采用回旋灸的方法，10min/穴，2次/d。(5)拔管時機的選擇：尿管定時夾閉3d后拔管，拔管前先將尿管夾閉3h以上，同時配合上述穴位施灸1次，待患者膀胱充盈，有尿意時，去病房衛(wèi)生間拔管，拔管后立即坐位排尿。因受社會、文化、環(huán)境等因素的影響，坐位排尿仍為大多數(shù)患者習慣的排尿方式，患者無心理負擔樂于接受。另分析原因可能是：膀胱充盈時，尿液對膀胱壁產(chǎn)生強烈刺激，使副交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生排尿反射，從而促使排尿，緩解了排尿時患者的緊張感[9]。

1.3療效判斷標準所有患者均于拔除尿管8h后采用B超測定膀胱殘余尿量。B超測定膀胱殘余尿量，方便快捷減少了患者不適，避免了對尿路進行反復置管，降低了尿道黏膜損傷及尿路感染的發(fā)生率[5]。8h內自行排尿，殘余尿量≤50ml者,為顯效；部分自行排尿，殘余尿量在50~600ml之間者，為有效；不能自行排尿，殘余尿量≥600ml者，為完全尿潴留，無效。

2結果

兩組干預效果情況見表1。

表1　兩組護理干預效果比較

注：與對照組比較*P<0.05。

3討論

殘余尿是指排尿后立即測定膀胱內存留的尿量，能夠在術后間接常規(guī)評估膀胱排空情況，是膀胱功能恢復的重要指標。通過對40例患者的觀察，考慮其尿潴留的發(fā)生與心理因素、健康知識的缺乏及手術創(chuàng)傷所致的神經(jīng)源性膀胱性膀胱功能障礙及局部解剖的改變等因素有關。因此，針對上述原因，護理干預對此類患者非常重要，能達到藥物治療無法實現(xiàn)的療效。心理護理及健康教育貫穿始終，減少精神因素的不良刺激與干擾。疾病相關知識的掌握及合適的鍛煉，增加腹肌、盆底肌的逼尿力量以及簡便安全的中醫(yī)護理方法艾灸的使用和適當拔管時機的選擇，大大降低了術后尿潴留的發(fā)生。在殘余尿的測定中治療組的總有效率達95.00%，護理干預起到積極作用。

參考文獻

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[2]關珊，王楠，楊英捷.宮頸癌根治術后尿潴留臨床分析〔J〕．貴陽醫(yī)學院學報， 2013,38(6):641.

[3]李秀琴.宮頸癌術后尿潴留的預防及護理〔J〕．按摩與康復醫(yī)學，2011,48(12):156.

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[5]程新華.B超測量子宮全切術后殘余尿臨床觀察〔J〕．中外醫(yī)療，2013,32(29)：66.

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[7]顧盛燕.護理干預在婦科腫瘤患者化療中的運用現(xiàn)狀〔J〕．全科護理，2014,12(3):99.

[8]胡瑩瑩.宮頸癌術后尿潴留原因分析及防治護理措施〔J〕．黑龍江醫(yī)藥，2013,26(6)：1129.

[9]王冬軍.宮頸癌根治術后拔除留置尿管時機的研究〔J〕．護理管理雜志，2011,11(12)：906.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-25

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3427-03