郭吉林　趙之淼　江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院腦外科　341400

微創(chuàng)側(cè)腦室引流加腰穿治療腦室鑄型出血的臨床效果觀察

郭吉林趙之淼江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院腦外科341400

摘要目的：對微創(chuàng)側(cè)腦室引流加腰穿治療腦室鑄型出血的臨床效果進行探討。方法：將我院接受治療的74例腦室鑄型出血患者將其分為治療組38例和對照組36例，對照組給予微創(chuàng)側(cè)腦室引流，治療組在對照組基礎(chǔ)上加腰穿治療，觀察兩組的治療效果。臨床資料進行分析。結(jié)果：治療組患者的死亡率、ADL分級以及生活質(zhì)量評分與對照組比較，差異顯著(P<0.05)，治療組各項指標均優(yōu)于對照組。結(jié)論：治療腦室鑄型出血患者采取微創(chuàng)側(cè)腦室引流加腰穿，能夠提高患者的日常自理能力。

關(guān)鍵詞腦室鑄型出血微創(chuàng)側(cè)腦室引流腰穿

腦室鑄型出血患者明確診斷后對患者采取外科手術(shù)治療，能夠有效清除血腫，及時止血，并能夠降低病死率[1]。筆者對我院收治的38例腦室鑄型出血患者給予微創(chuàng)側(cè)腦室引流加腰穿治療，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的74例腦室鑄型出血患者，隨機將其分為治療組(38例)和對照組(36例)，其中，男40例，女34例；年齡53~66歲，平均年齡(57.6±2.5)歲；出血量27~39ml。兩組患者的一般資料對比無較大差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予雙側(cè)腦室外引流或者單側(cè)腦室外引流，使用穿刺針在患者病側(cè)發(fā)際內(nèi)旁開約2cm位置額角進行穿刺，穿刺針經(jīng)過顱骨時，會產(chǎn)生突然下降感，進針6cm左右將會到達腦室內(nèi)，使穿刺針固定于顱骨上，并將針芯拔出后即會流出血性腦脊液，然后使用0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗，將5萬U尿激酶加入到5ml的0.9%氯化鈉溶液中，將引流管關(guān)閉4h后開放，沖洗2次/d；治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予腰穿治療，每次置換量為20~30ml，并將5mg地塞米松加入到5ml的0.9%氯化鈉溶液中進行注入，2d注入1次。

1.3療效判定標準[2]將日常生活自理能力量表(ADL)分級作為評定標準。Ⅰ級：不給患者的正常社會生活能力產(chǎn)生影響；Ⅱ級：患者有自理生活的能力，但社會生活能力較低；Ⅲ級：患者的生活自理能力較弱，日常生活受到限制，需要他人協(xié)助；Ⅳ級：患者意識清醒，但沒有自主活動能力；Ⅴ級：患者植物生存或者死亡；日常生活質(zhì)量評定運用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定表進行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的預(yù)后質(zhì)量對比治療組患者存活36例(94.7%)，死亡2例(5.3%)；對照組患者存活26例(72.2%)，死亡10例(27.8%)，治療組患者的死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者的ADL級別對比治療組患者Ⅰ~Ⅱ級29例，占76.3%；對照組患者Ⅰ~Ⅱ級7例，占19.4%。治療組患者ADL分級情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者的ADL級別對比〔n(%)〕

注：兩組比較，P<0.05。

2.3兩組患者的生活質(zhì)量評分對比治療前，治療組患者和對照組患者的生活質(zhì)量評分對比(P>0.05)；治療后，治療組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者的生活質(zhì)量評分對比±s)

3討論

腦室出血常發(fā)生于側(cè)腦室，然后逐漸擴展、蔓延到整個腦室系統(tǒng)中，進而使腦室發(fā)生急劇性膨脹，增高腦壓，使中線移位，并導(dǎo)致發(fā)生缺氧、缺血以及水腫等癥狀。最佳治療時間為患者發(fā)病7~10h后，治療以控制出血、清除腦室內(nèi)的血凝塊和積血、降低顱內(nèi)壓、緩解腦組織壓迫以及疏通腦脊液循環(huán)等為原則。對患者進行引流血液或者運用尿激酶溶解血腫，能夠有效去除腦室出血導(dǎo)致發(fā)生的惡性循環(huán)，并能夠有效降低顱高壓，暢通腦脊液循環(huán)；且與腰穿相配合后，能夠有效使蛛網(wǎng)膜下腔流入的血量減少，并能夠減慢血性腦脊液吸收，另外，能夠防止代謝產(chǎn)物給腦組織帶來損害，并能夠避免發(fā)生交通性腦積水[3]。本組結(jié)果表明，治療組患者的死亡率明顯低于對照組(P<0.05)；治療組患者的ADL分級情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；治療組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，治療腦室鑄型出血患者采取微創(chuàng)側(cè)腦室引流加腰穿，能夠提高患者的日常自理能力，并降低死亡率。

參考文獻

[1]趙偉，王東明，高苗苗，等.微創(chuàng)側(cè)腦室引流加腰穿治療腦室鑄型出血療效分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2014,36(13)：1995-1996.

[2]崔元良，陳霞.側(cè)腦室引流與腰穿腦脊液等量置換治療重癥腦室出血65例療效分析〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012,15(15)：78-79.

[3]王建一，邵強，岑波，等.雙側(cè)側(cè)腦室外引流治療腦室內(nèi)鑄型出血21例〔J〕.中國臨床研究，2010,23(9)：775-776.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-10

中圖分類號：R651.1+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3352-02