呂 靜

鄭州市衛(wèi)生學(xué)校

麻黃湯治療流感97例分析

呂 靜

鄭州市衛(wèi)生學(xué)校

目的探討麻黃湯治療流行性感冒的效果。方法針對(duì)2009.1---2012.10之間收治的流感病例97例，進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果95例一、二劑痊愈，無(wú)不良并發(fā)癥；一例就診時(shí)合并急性氣管炎7日后痊愈，一例無(wú)效。總有效率98.9%。結(jié)論流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，為秋冬季節(jié)的高發(fā)病。麻黃湯治療流行性感冒療效肯定，效果確切，只要癥候適合，往往一、二劑奏效。

麻黃湯；流感；外感風(fēng)寒表實(shí)證

病例資料

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析自2009.1--2012.10之間收治的97例流感病例，男45例，女52例?；颊吣挲g17--45歲，平均年齡28歲，診斷為流行性感冒。

1.2 癥狀全部患者均有惡寒、發(fā)熱、頭疼、身疼、關(guān)節(jié)疼、無(wú)汗、脈浮緊等癥候，除一例因病程遷延伴急性氣管炎癥狀外，其他患者呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕。多發(fā)生在秋冬季節(jié)，呈流行趨勢(shì)，符合流行性感冒的診斷。

1.3 治療方法全部病例選用麻黃湯（麻黃9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g）水煎熱服，覆被出汗進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行隨證加減。

1.4 結(jié)果95例一、二劑痊愈，均無(wú)不良并發(fā)癥；一例合并急性氣管炎7日后痊愈；一例無(wú)效轉(zhuǎn)診?？傆行?8.9%。

2 方藥溯源

麻黃湯出自漢代著名醫(yī)家張仲景的[傷寒論]第35條“太陽(yáng)病，頭疼發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！睘樾翜亟獗淼拇矸胶统Ｓ梅剑侵委熗飧酗L(fēng)寒表實(shí)證的經(jīng)典名方。方中麻黃為君，以開湊發(fā)汗，宣肺平喘，祛在表之風(fēng)寒，開閉郁之肺氣；桂枝為臣，解肌發(fā)汗，溫通經(jīng)絡(luò)，既助麻黃發(fā)汗解表，又暢行營(yíng)陰，使疼痛之癥得解；以杏仁為佐，降利肺氣，與麻黃一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘的作用；甘草為使且兼佐藥，既調(diào)和麻杏之宣降，又能緩和麻、桂之峻烈，使發(fā)汗不致過(guò)猛而耗傷正氣。共奏發(fā)表散寒，止咳平喘，通利小便之功效。

3 方證釋義

麻黃氣味輕薄，辛溫發(fā)散肺經(jīng)，開鬼門之專藥也。杏仁苦辛，滑利肺氣之要藥也。仲景治太陽(yáng)傷寒，皆用手太陰藥者，以肺主皮毛故業(yè)。用甘草者，經(jīng)云寒淫所勝，平以辛熱，佐以苦甘是也。一劑之中，唯桂枝為衛(wèi)分解肌之藥，而能與麻黃同發(fā)營(yíng)分之汗也，以衛(wèi)居營(yíng)外，寒邪由衛(wèi)入營(yíng)，故脈陰陽(yáng)俱緊。蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，而肺氣閉郁，故麻黃甘草同桂枝引出營(yíng)分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁，瀉肺而利氣，是則麻黃湯雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑，實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥業(yè)。（錢潢[傷寒溯源集]）

4 現(xiàn)代藥理研究

經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，麻黃中含有生物堿和揮發(fā)油，其中生物堿包括左旋麻黃堿和偽麻黃堿。經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，麻黃的發(fā)汗作用是由于麻黃堿阻滯汗腺導(dǎo)管對(duì)鈉的重吸收而汗液分泌增加，揮發(fā)油有發(fā)汗的作用，并且對(duì)流感病毒有明顯的抑制作用。桂枝有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。杏仁中含有的苦杏仁甙，對(duì)呼吸中樞有輕微的抑制作用，可以使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜而鎮(zhèn)咳平喘。麻黃堿的平喘效果比腎上腺素顯效慢，但作用溫和持久。

5 體會(huì)與討論

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感），是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，為冬春季節(jié)的高發(fā)病、常見病。其特點(diǎn)是起病急、高熱、頭疼、乏力和全身肌肉酸疼等，而呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕，在中醫(yī)屬“時(shí)行感冒”“時(shí)疫”“時(shí)行病”的范疇。

我們對(duì)這一現(xiàn)象一定都不陌生，每到流感時(shí)節(jié)，醫(yī)院輸液大廳“人滿為患”，病程少則七天，多則半月，更有甚者月余未愈。流感緣何變得如此難治了呢？著名中醫(yī)學(xué)家劉渡舟教授曾經(jīng)指出：麻黃湯為發(fā)汗之峻劑，用之不當(dāng)，易生它變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發(fā)熱，便認(rèn)為是溫?zé)嶂C，濫用辛涼之品，反令表寒閉郁，久久不解，或致久咳不已，或致低燒不退，或致咽喉不利等，不一而足。此真可謂一語(yǔ)道破。表實(shí)證所致“發(fā)熱”為衛(wèi)陽(yáng)閉郁，正邪交爭(zhēng)所致，所以發(fā)熱必伴惡寒。這與溫?zé)岵〉陌l(fā)熱不惡寒，并伴口渴傷津的征候。有著本質(zhì)的區(qū)別。

麻黃湯為太陽(yáng)表實(shí)證而設(shè)，其病機(jī)為風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)之表，衛(wèi)陽(yáng)被偈，營(yíng)陰郁滯。風(fēng)寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛(wèi)氣不得外達(dá)，營(yíng)氣澀而不暢，所以外見惡寒發(fā)熱，頭痛，身疼，無(wú)汗，脈浮緊，內(nèi)見咳逆。此時(shí)，當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘，使肺氣宣，毛竅開，營(yíng)衛(wèi)通暢，汗出而在表之寒得解，諸證悉除。

傅延陵教授認(rèn)為麻黃湯的主要特點(diǎn)為“辛散宣通”，麻黃開腠理而發(fā)汗散寒、宣肺氣而平喘止咳、通水道而利尿消腫，都是其辛散宣通的體現(xiàn)。麻黃味辛氣溫，屬陽(yáng)，故其作用偏于走表，因而最適合治療寒邪在表的病癥（相對(duì)于臟腑而言，“表”主要指皮膚、肌肉、骨骼等軀體組織）。大凡寒邪在表，營(yíng)衛(wèi)閉塞，津液凝滯者，都可選用麻黃汗之、宣之、散之。

麻黃湯為發(fā)汗峻劑，用之不當(dāng)，易生它變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻黃，不敢使用，再加上明清以來(lái)，有些溫病學(xué)家過(guò)分渲染麻黃的辛溫發(fā)汗之力和麻黃劑用之不當(dāng)?shù)奈：?，?dǎo)致很多醫(yī)生畏懼麻黃，置麻黃湯不用，實(shí)在是大大的遺憾。在本組97例符合癥候的流感患者中，除一例無(wú)效外，其余均療效明顯，多數(shù)一、二劑就獲痊愈，縮短了流感病程，減輕了患者的痛苦，節(jié)省了醫(yī)療資源和患者的時(shí)間。一例無(wú)效患者，筆者認(rèn)為是因?yàn)樽约横t(yī)術(shù)不精，癥候判斷失誤所致。

在使用麻黃湯時(shí)應(yīng)注意，麻黃的劑量應(yīng)大于桂枝、甘草，否則起不到發(fā)汗解表的作用，因?yàn)楣鹬?、甘草能監(jiān)制麻黃的發(fā)散，若麻黃量小，就失去了發(fā)汗解表的意義。麻黃湯在煎制時(shí)，應(yīng)“先煎”，并“去上沫”，以免使人服后心煩。

麻黃湯為辛溫發(fā)汗的峻劑，開表泄衛(wèi)作用很強(qiáng)，凡表虛、陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)俱虛者，當(dāng)禁用。在[傷寒論]中指出“瘡家”“淋家”“亡血家”以及外感表虛自汗，血虛而脈象“尺中遲”，誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯發(fā)汗力強(qiáng)，不可過(guò)服。

流行性感冒為常見病、多發(fā)病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高。麻黃湯具有發(fā)表散寒，止咳定喘，通利小便的作用。凡感冒、流感、支氣管炎、支氣管哮喘等屬傷寒表實(shí)證不伴陰虛、陽(yáng)虛者皆可使用，且療效顯著。

[1]傷寒溯源集錢潢著.對(duì)[傷寒論]麻黃劑的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用體會(huì)傅延陵[傅延陵教授醫(yī)論三則]