王軼駿

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海200333)

急性腦梗死是臨床最常見的腦血管病，近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)45歲以下患者占所有腦梗死的14%［1，2］。中青年腦梗死患者可能遺留殘疾、喪失基本的生活與工作能力，對(duì)患者身心會(huì)造成巨大損害，同時(shí)也對(duì)家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著CT技術(shù)的普及，現(xiàn)已成為基層醫(yī)院中腦梗死診斷的首選影像學(xué)檢查方法［3］，對(duì)病情、預(yù)后的評(píng)估及治療方案的選擇具有重要意義。本研究回顧性分析102例中青年腦梗死患者臨床特點(diǎn)及CT征象，并與老年腦梗死患者比較，旨在為中青年腦梗死的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)頭顱CT影像學(xué)確診;②年齡18～59歲，發(fā)病至入院時(shí)間＜7 d;③排除既往腦梗死病史及心肝腎功能不全者。收集2008年1月～2013年12月利群醫(yī)院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的中青年大面積急性腦梗死患者102例(中青年組)，男57例、女45例，年齡28～72(54.5±6.1)歲。選擇老年急性腦梗死患者102例(老年組)，男61例、女41例，年齡60～80(69.5 ±5.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 回顧性分析兩組的基本資料，包括性別、危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂、吸咽/飲酒、腦卒中家族史)，臨床癥狀與體征(頭痛、偏身感覺障礙、偏癱(肌力0～Ⅱ級(jí))、意識(shí)障礙)。

1.2.2 CT檢查方法 采用GE Lightspeed 4排螺旋掃描儀，以聽眥線為基線橫斷面進(jìn)行平掃，掃描參數(shù):電壓120 kV，電流230 mA，顱底層厚/層間隔5 mm，其余部分層厚/層間隔10 mm。對(duì)病變部位采用層厚/層間隔5 mm薄層掃描，全部患者采用窄窗寬、窄窗位技術(shù)雙側(cè)圖像對(duì)比。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)比較 見表1。

表1 兩組臨床特點(diǎn)比較［n=102，例(%)］

2.2 兩組CT征象比較 見表2。

3 討論

大面積腦梗死是指頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，多數(shù)患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)完全性偏癱、偏身感覺障礙及凝視麻痹等癥狀［5］?；颊卟∏槌蔬M(jìn)行性加重，可迅速進(jìn)展為腦水腫、顱內(nèi)壓增高征象，嚴(yán)重者可引發(fā)腦疝，患者預(yù)后通常較差。以往臨床上大面積腦梗死患者以60歲以上的老年人群高發(fā);但隨著生活節(jié)奏的加快，中青年人工作壓力增大，飲食生活不規(guī)律，加上對(duì)腦梗死危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致近年來(lái)腦血管病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。由于中青年患者的危險(xiǎn)因素、影像學(xué)特征的變化與老年人存在諸多不同，分析不同年齡組的特點(diǎn)，對(duì)病情早期判斷和及時(shí)干預(yù)治療具有重要意義。

表2 兩組CT征象比較［n=102，例(%)］

就常見的危險(xiǎn)因素而言，與老年組比較，中青年組高血壓、糖尿病比例低，高血脂、吸煙/飲酒及腦卒中家族史比例高(P均＜0.05)，說(shuō)明高血脂、吸煙/飲酒仍是中青年人群主要的腦梗死危險(xiǎn)因素，主要與其生活無(wú)規(guī)律、嗜煙酒、缺乏有效的鍛煉有關(guān)［6］。此外，腦卒中家族史的比例較高，考慮中青年腦梗死有家族遺傳、高發(fā)傾向。劉君玲等［7］研究表明，青年腦梗死患者中有腦卒中家族史者是無(wú)腦卒中家族史者的3.044倍，因此對(duì)于該類人群臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)和疾病的監(jiān)測(cè)。有研究顯示，青年組女性發(fā)病率低于老年組［8］，主要原因是青年女性體內(nèi)雌激素分泌較多，可參與體內(nèi)多種生理活動(dòng)達(dá)到保護(hù)心腦血管的作用，從而減少了腦梗死的發(fā)生。但本研究未發(fā)現(xiàn)二者存在差異，故有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)。

頭顱CT掃描是腦梗死診斷的主要方法之一，可準(zhǔn)確、清晰地顯示病灶的大小、部位及形態(tài)。本組中，中青年組以單發(fā)梗死病灶為主，未見腦萎縮及腦白質(zhì)退髓鞘，病情相對(duì)較輕，這可能是導(dǎo)致中青年患者偏癱(肌力0～Ⅱ級(jí))、意識(shí)障礙相對(duì)較少的主要原因。梗死病灶分布最多的仍見于腦葉區(qū)，推測(cè)與中青年人群高血脂的高發(fā)有關(guān)。脂質(zhì)異常主要作用于大血管及腦皮層動(dòng)脈，可加重動(dòng)脈硬化［9，10］。此外，兩組均以腦動(dòng)脈高密度征、腦組織腫脹征及腦實(shí)質(zhì)低密度征常見，顯著表現(xiàn)為腦室受壓變形，相應(yīng)部位腦溝腦裂變淺甚至消失，雙側(cè)基底池不對(duì)稱;灰白質(zhì)交界逐漸消失，內(nèi)囊以及其內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)分界不清。

綜上所述，中青年大面積腦梗死患者的病情輕、預(yù)后好，CT平掃結(jié)合臨床癥狀有助于準(zhǔn)確的判斷及預(yù)后的評(píng)估。中青年與老年人在大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)及CT征象方面存在一定差異，加強(qiáng)對(duì)中青年腦梗死的防治意識(shí)及篩查，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和控制，對(duì)減少腦梗死的發(fā)病具有重要意義。

［1］Gao C，Zhang B，Zhang WZ，et al.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction［J］.Eur J Neu，2010，17(1):17-22.

［2］張柏華.青年人大面積腦梗死患者病因及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，14(13):47-49.

［3］楊春燕，梅友泉，蘇俊紅.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(3):344-347.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［5］Wang WH，Hu LS，Lin H，et al.Risk factors for posttraumatic massive cerebral infarction secondary to space-occupying epidural haematoma［J］.J Neurotrauma，2014，31(16):1444-1450.

［6］陳秋月，張丹紅，張仙飛，等.血糖及其變異性與急性大面積腦梗死預(yù)后的相關(guān)性［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25(12): 749-751.

［7］劉君玲，趙曉華，馬風(fēng)杰.青年與中老年腦梗死患者的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(24):145-146.

［8］周涌濤，肖蓉，張新卿，等.青年女性腦梗死患者常見危險(xiǎn)因素及其對(duì)發(fā)病年齡的影響［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2012，9(2): 62-66.

［9］江暉.青年與中老年腦梗死的臨床及CT特征比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(13):112-113.

［10］韋云飛，劉建榮，趙偉佳.青年腦梗死與中老年腦梗死的臨床對(duì)比分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(3):411-413.