徐燕(貴州龍里縣谷腳鎮(zhèn)人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站　貴州　龍里　551299)

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35例人工流產(chǎn)不全的臨床分析

徐燕
(貴州龍里縣谷腳鎮(zhèn)人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站貴州龍里551299)

摘要目的:對(duì)導(dǎo)致人工流產(chǎn)不全的臨床原因進(jìn)行分析，并探討相關(guān)的處理方法。方法:選取我站2010年5月－－2014年5月收治的人工流產(chǎn)不全的患者35例，并回顧性分析患者資料。結(jié)果:導(dǎo)致人工流產(chǎn)病例最多的原因是技術(shù)人員的操作問題，其次是因?yàn)樽訉m過度屈曲，病例人數(shù)排名第三的是由于子宮畸形。80%人工流產(chǎn)不全的的患者是在15天后再次就診，所有患者均通過B超檢測(cè)進(jìn)行清宮，一周后再進(jìn)行B超復(fù)查，清宮完全。結(jié)論:提高醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任心和技術(shù)水平時(shí)減少人工流產(chǎn)不全的關(guān)鍵，借助于B超監(jiān)視來(lái)減少人工流產(chǎn)不全的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞人工流產(chǎn);妊娠; B超;清宮

作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)在全世界得到了廣泛的應(yīng)用，每年全世界有約4800萬(wàn)人次接受人工流產(chǎn)手術(shù)。雖然人工流產(chǎn)手術(shù)的操作非常簡(jiǎn)單，但是由于多種因素的影響導(dǎo)致發(fā)生各種并發(fā)癥，主要有漏吸、不全流產(chǎn)及出血［1］。本研究選取我站2008年5月－－2012年5月我站收治的人工流產(chǎn)不全的患者35例，并回顧性分析患者資料，分析人工流產(chǎn)必須檢測(cè)和注意的內(nèi)容，并對(duì)導(dǎo)致人工流產(chǎn)不全的原因和預(yù)防措施進(jìn)行探討，主要目的是降低流產(chǎn)不全的發(fā)生率，從而改善育齡婦女的生殖和身體健康。

1.研究資料和研究方法

1.1研究資料

選取我站2010年5月－－2014年5月收治的人工流產(chǎn)不全的患者35例，年齡范圍是18－41歲，平均年齡是( 26. 5±11. 5)歲。懷孕次數(shù)是0－5次，平均次數(shù)是( 1. 4±0. 7)次，其中有16例為經(jīng)產(chǎn)婦，19例為未產(chǎn)婦;有10例患者未婚。實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)停經(jīng)天數(shù)是36－68天，發(fā)生陰道異常流血的患者有30例，其中陰道淋漓出現(xiàn)的患者有14例，平均就診時(shí)間是人工流產(chǎn)手術(shù)后16. 3天;其中陰道出血量比月經(jīng)量大的患者有13例，平均就診天數(shù)是人工流產(chǎn)手術(shù)后17. 9天;其中陰道出血量和月經(jīng)量相當(dāng)?shù)幕颊哂?例，平均就診時(shí)間是人工流產(chǎn)手術(shù)后20. 6天。有2例患者由于早孕反應(yīng)沒有消失前來(lái)就診，平均就診時(shí)間是人工流產(chǎn)手術(shù)后5. 1天。人工流產(chǎn)手術(shù)不全主要指的是漏吸及吸宮不全，該研究參考醫(yī)學(xué)高等院校的教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施診斷［3］。

1.2研究方法

通過回顧性分析本次研究的35例患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，在復(fù)診時(shí)詢問所有患者的病史和臨床癥狀后，實(shí)施尿HCG和B超檢查，在確診后實(shí)施清宮手術(shù)。在實(shí)施手術(shù)過程中對(duì)子宮位置后傾后屈或前傾前屈的患者，都通過宮頸鉗復(fù)位，即前傾前屈子宮，用宮頸鉗鉗夾宮頸的后唇，向下牽引，而后傾后屈子宮則反之。對(duì)于宮頸內(nèi)口相對(duì)比較緊的患者，放置600μg米索前列腺醇于陰道，2h后實(shí)施吸刮術(shù)，而對(duì)于異常宮腔形態(tài)的患者需要在B超的引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施抗感染處理。

2.結(jié)果

表1為35例患者流產(chǎn)不全和漏吸的原因;導(dǎo)致人工流產(chǎn)病例最多的原因是技術(shù)人員的操作問題，其次是因?yàn)樽訉m過度屈曲，病例人數(shù)排名第三的是由于子宮畸形。

表1　導(dǎo)致人工流產(chǎn)不全的原因

3.討論

導(dǎo)致人工流產(chǎn)發(fā)生的不全的原因有很多，主要包括子宮位置、孕齡、子宮畸形、瘢痕子宮、自然流產(chǎn)不全、早孕合并疾病和手術(shù)操作者的責(zé)任心和技術(shù)有關(guān)，應(yīng)該把預(yù)防放在首位。防止人工流產(chǎn)不全發(fā)生的關(guān)鍵是提高手術(shù)操作者的人工流產(chǎn)手術(shù)的技術(shù)，尤其要提高高危人工流產(chǎn)的識(shí)別技術(shù)和手術(shù)操作技能。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)術(shù)者的責(zé)任心，掌握操作人工流產(chǎn)手術(shù)的技術(shù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及立即解決問題。此外，還應(yīng)該積極指導(dǎo)育齡婦女如何采取有效的避孕措施，防止實(shí)施人工流產(chǎn)帶來(lái)不必要的麻煩。

3.1子宮位置異常及糾正措施［2］

子宮肌瘤及子宮畸形都會(huì)導(dǎo)致宮腔的形態(tài)異常，可以在B超的引導(dǎo)下確診子宮肌瘤及子宮畸形，從而進(jìn)行正確的手術(shù)，該類的患者必須結(jié)合婦檢及病史進(jìn)行明確的診斷，制定相應(yīng)的手術(shù)方案，如有需要，必須在B超的引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)。當(dāng)患者的子宮位置發(fā)生異位，如后傾后屈或前傾前屈，尤其是子宮發(fā)生極度的屈曲，手術(shù)器械很難到達(dá)子宮底部或難以進(jìn)入子宮，以上狀況很容易導(dǎo)致人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生?？梢圆捎萌缦路椒ㄟM(jìn)行復(fù)位，對(duì)于子宮前傾前屈的患者，將中指和食指放在前穹窿位置，把前傾前屈的子宮體向上抬起，當(dāng)子宮處于水平位置時(shí)，可把兩根手指轉(zhuǎn)到宮頸的后方，向上推起即可。

3.2強(qiáng)化工作者技術(shù)培訓(xùn)及責(zé)任心

人工流產(chǎn)的手術(shù)實(shí)施起來(lái)雖然比較簡(jiǎn)單，但是不是一個(gè)直觀的手術(shù)，手術(shù)實(shí)施者必須具有高度的責(zé)任心，手術(shù)前應(yīng)該耐心了解患者的病史，通過B超確定子宮的情況，并熟練掌握操作技巧。要根據(jù)患者本次妊娠的子宮狀況、對(duì)生育能力的保護(hù)要求、是否結(jié)婚、患者的經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)慢性病等多種因素對(duì)患者實(shí)施合適的手術(shù)方案，從而達(dá)到手術(shù)并發(fā)癥少、費(fèi)用合理、一次人工流產(chǎn)成功的效果。此外，加強(qiáng)正確使用避孕方法、流產(chǎn)危害性等內(nèi)容的健康教育，在醫(yī)院開展計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)是非常必要的人群健康的防護(hù)措施，從根本上避免發(fā)生人工流產(chǎn)不全。

參考文獻(xiàn)

［1］李軍，韓麗暉. 1998～2007年負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)人群特征回顧性分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17( 12) : 733.

［2］陳甦，施亞平. B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)生育健康雜志，2009，20 ( 5) : 312.

［3］樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 46－84.

作者簡(jiǎn)介:徐燕( 1971. 11－)女，漢，大專，籍貫貴州龍里縣;科室:計(jì)劃生育科;研究方向:計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

【中圖分類號(hào)】R715. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0177－02