黃榮娥，張學(xué)川，許岱昀

(1.北京市社會(huì)福利醫(yī)院，北京 100085;2.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院，北京 100073)

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Cerebral Ischemic Attacks，TCIA)是由于局灶性腦缺血而導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙［1-5］。其主要表現(xiàn)為一過(guò)性眼震、眩暈、站立或行走不穩(wěn)，視力模糊、聽(tīng)力下降、吞咽困難、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙或猝倒。其發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘，傳統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作定義為24h內(nèi)恢復(fù)，通常在30min內(nèi)完全恢復(fù)［6-7］。

丹紅注射液具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)的作用，主要適用于治療瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)患者。復(fù)方血栓通膠囊具有活血祛瘀、改善血液循環(huán)及滋補(bǔ)正氣作用，主要適用于治療腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱患者。故本文旨在觀察丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者神經(jīng)功能相關(guān)因子的影響，并與對(duì)照組僅應(yīng)用常規(guī)治療作比較，從而探討丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能的作用，以期為臨床研究治療短暫性腦缺血發(fā)作提供參佐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者臨床資料如表1所示，2012年l月～2015年1月我院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的短暫性腦缺血發(fā)作患者108例，其中男性75例，女性33例，年齡38～73歲。將108例短暫性腦缺血發(fā)作患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例。其中觀察組男性38例，女性16例;平均年齡(58.02±9.12)歲;對(duì)照組男性37例，女性17例;平均年齡(59.19±8.56)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 藥物

丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866);復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)患者均有24h內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作史;3)患者處于清醒狀態(tài)。4)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)精神病患者;2)腦梗、腦出血、高血壓、糖尿病患者;3)未按規(guī)定服藥，無(wú)法判斷療效者;4)妊娠和浦乳期患者;5)合并肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.5 治療方法

對(duì)照組:對(duì)照組患者給予抗凝、溶栓及改善腦循環(huán)等方面藥物的常規(guī)治療，連續(xù)2周。觀察組:在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注丹紅注射液，每次40ml，加入0.9%生理鹽水250ml稀釋后緩慢滴注，每日1次，連續(xù)2周;并給予口服復(fù)方血栓通膠囊，每次3粒，每日3次，連續(xù)2周。

1.6 指標(biāo)檢測(cè)

應(yīng)用ELISA法于治療前后檢測(cè)患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100B蛋白、髓鞘堿性蛋白、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0軟件，所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響

由表1可知，觀察組患者治療前血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平由(12.89±1.47)μg/L降低至(9.01±1.70)μg/L。與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異極顯著(P＜0.01)。

表1 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響()

表1 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響()

注:與治療前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 神經(jīng)元特異性烯醇化酶(μg/L)治療前 治療后觀察組 54 12.89±1.47 9.01±1.70＊＊△△對(duì)照組 54 12.48±1.78 9.96±1.92＊＊

2.2 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清S100B蛋白水平的影響

由表2可知，觀察組患者治療前血清S100B蛋白水平與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者血清S100B蛋白水平由(0.70±0.10)μg/L降低至(0.48±0.09)μg/L。與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異極顯著(P＜0.01)。

表2 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清S100B蛋白水平的影響()

表2 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清S100B蛋白水平的影響()

注:與治療前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù)S100B蛋白(μg/L)治療前 治療后觀察組 54 0.70±0.10 0.48±0.09＊＊△△對(duì)照組 54 0.72±0.12 0.58±0.14＊＊

2.3 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清髓鞘堿性蛋白水平的影響

由表3可知，觀察組患者治療前血清髓鞘堿性蛋白水平與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者血清髓鞘堿性蛋白水平由(2.18±0.46)μg/L降低至(1.52±0.40)μg/L。與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異顯著(P＜0.05)。

表3 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清髓鞘堿性蛋白水平的影響()

表3 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清髓鞘堿性蛋白水平的影響()

注:與治療前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 髓鞘堿性蛋白(μg/L)治療前 治療后觀察組 54 2.18±0.46 1.52±0.40＊＊△對(duì)照組 54 2.23±0.51 1.73±0.57＊＊

2.4 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平的影響

由表4可知，觀察組患者治療前血清神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者血清神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平由(1.39±0.39)ng/L降低至(0.95±0.37)ng/L。與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異極顯著(P＜0.01)。

表4 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平的影響()

表4 丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血清神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平的影響()

注:與治療前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(ng/L)治療前 治療后觀察組 54 1.39±0.39 0.95±0.37＊＊△△對(duì)照組 54 1.33±0.30 1.17±0.33＊＊

3 討論

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“短暫性腦缺血發(fā)作”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于“中風(fēng)先兆”范疇。其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為陰陽(yáng)氣血失調(diào);標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀，或相雜為病。故在治療上本著扶正祛邪的原則，以“疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血”為治療大法治。經(jīng)氣調(diào)達(dá)，脈絡(luò)通暢，瘀血消散，氣血運(yùn)行正常，中風(fēng)先兆患者自然得到有效恢復(fù)。

本課題組對(duì)2012年l月～2015年1月我院收治的108例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各54例。對(duì)照組患者給予抗凝、溶栓及改善腦循環(huán)等方面藥物的常規(guī)治療;觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療。治療2周后，觀察和分析丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者神經(jīng)功能相關(guān)因子的影響，并與對(duì)照組作比較分析。

本課題組觀察丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者神經(jīng)功能相關(guān)因子的影響。治療后，觀察組患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平由(12.89±1.47)μg/L降低至(9.01±1.70)μg/L，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異極顯著(P＜0.01)。血清S100B蛋白水平由(0.70±0.10)μg/L降低至(0.48±0.09)μg/L，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異極顯著(P＜0.01)。血清髓鞘堿性蛋白水平由(2.18±0.46)μg/L降低至(1.52±0.40)μg/L，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異顯著(P＜0.05)。血清神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平由(1.39±0.39)ng/L降低至(0.95±0.37)ng/L，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異極顯著(P＜0.01)。結(jié)果說(shuō)明丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療可明顯降低患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100B蛋白、髓鞘堿性蛋白、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平。

綜上所述，可得出如下結(jié)論。丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療可明顯降低患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100B蛋白、髓鞘堿性蛋白、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平，說(shuō)明丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療具有較好的調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能的作用。

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