孫冷冰，李志鴻

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見皮膚病。其病毒常潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中，可因機(jī)體免疫力低下、感染、情志或感冒等再次增長繁殖，并沿神經(jīng)纖維遷移至皮膚而發(fā)病。此時，給予抗病毒治療有較好的臨床療效，如果治療不及時，則易留有后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia，PHN)是指帶狀皰疹患者在皮疹愈合后皮損區(qū)出現(xiàn)的疼痛時間超過1個月以上的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征，發(fā)生率隨著年齡的增大而增加，40歲以上的帶狀皰疹患者發(fā)生PHN的概率為30%［1］。西醫(yī)治療本病多用抗病毒、止痛等藥物，應(yīng)用較為局限。中醫(yī)治療本病以活血化瘀和鎮(zhèn)痛為治療大法，應(yīng)用火針聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療PHN，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科2013年10月～2014年10月門診及住院患者。5例患者因特殊情況未能堅持治療而排除，剩余73例患者則隨機(jī)分為治療組38例和對照組35例，治療組中男18例，女20例;年齡41～59歲，平均年齡(47.82±6.23)歲;病程1～11個月，平均病程(7.24±2.86)月。對照組中男18例，女17例;年齡43～61歲，平均年齡(51.46±6.45)歲;病程1～12個月，平均病程(7.71±2.71)月。

治療組與對照組在性別、年齡、病程方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定。1)患者有帶狀皰疹病毒感染史;2)帶狀皰疹治愈后皮疹消退結(jié)痂，局部皮膚有色素沉著，感覺疼痛;3)有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常，疼痛持續(xù)超過1個月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)符合本病分型中的氣滯血瘀型［3］:皮疹消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間;舌黯，苔白，脈弦細(xì);3)患者疼痛區(qū)域?yàn)橐粋?cè)脅肋部;4)入選前1周內(nèi)針對PHN未采取任何治療措施者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)依從性差，未按臨床治療方案治療者，或者無法判斷療效者;2)1個月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者;3)有心、肝、腎不全，慢性血管并發(fā)癥或者高血壓患者;4)孕期、哺乳期婦女及嚴(yán)重瘢痕體質(zhì);5)在行針的過程中，出現(xiàn)暈針者。

1.5 治療方法

治療組:給予火針聯(lián)合血府逐瘀膠囊(國藥準(zhǔn)字Z12020223)進(jìn)行治療。藥物組成:炒桃仁、紅花、赤芍、川芎、麩炒枳殼、柴胡、桔梗、當(dāng)歸、地黃、牛膝、甘草。服用方法:1次6粒，1日2次口服?；疳樦委?選用0.30mm×40mm的華佗針或安迪針?；颊呷∨P位，暴露皮膚疼痛處，進(jìn)行常規(guī)消毒;醫(yī)者右手持針柄，左手持酒精燈，將針接近施針部位，用酒精燈外焰將毫針加熱至白亮，迅速刺入疼痛部位，密集點(diǎn)刺，急進(jìn)急出。在操作過程中，要求快、穩(wěn)、準(zhǔn);針刺完畢后，再進(jìn)行常規(guī)消毒。每周2次。如果發(fā)現(xiàn)患者的針刺部位有輕微紅腫或者結(jié)痂無脫落，應(yīng)根據(jù)患者針刺部位的恢復(fù)情況再進(jìn)行施針。

對照組:給予血府逐瘀膠囊，1次6粒，1日2次口服。4周為1個療程，療程結(jié)束后判斷其臨床療效。

囑兩組患者在治療期間注意清淡飲食，避免緊張的工作或?qū)W習(xí)狀態(tài)以及精神上的不良刺激?；疳樈M注意24h內(nèi)火針針刺創(chuàng)面禁止洗浴。如果此處及周圍出現(xiàn)瘙癢情況，屬火針針刺的正常反應(yīng)，可輕輕拍打以減輕瘙癢程度，禁止搔抓，以免造成針孔局部感染。［4］

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視察模擬評分(visual-analog scale，VAS)法［5］;采用0～10分評估治療期間患者的生活質(zhì)量［6］;參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［7］與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者的評分較治療前明顯下降(P＜0.05)，且治療組的評分較對照組的評分在同時段下降更為顯著(P＜0.05)。

治療前兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者的評分較治療前明顯下降(P＜0.05)，且治療組的評分較對照組的評分在同時段下降更為顯著(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組38例，痊愈24例，顯效7例，有效4例，無效3例，總有效率為92.11%;對照組35例，痊愈13例，顯效6例，有效8例，無效8例，總有效率為77.14%。兩組相比較，P＜0.05，提示治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS、生活質(zhì)量評分比較()

表1 兩組患者治療前后VAS、生活質(zhì)量評分比較()

注:與本組治療前比較，☆P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS 評分 生活質(zhì)量評分治療組 38 治療前7.51±2.22 5.68±1.61治療后 1.99±1.10☆＊ 1.01±0.61☆＊對照組 35 治療前 7.30±2.66 5.57±1.32治療后 4.32±1.82☆ 2.88±1.01☆

表2 兩組臨床療效的比較

3 討論

PHN是臨床皮膚科難治的頑固疾病之一，由于患者長期遭受疼痛的折磨，不僅情緒低落，而且嚴(yán)重的影響了其生活質(zhì)量和工作能力。如何有效的控制這類疼痛將會是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹大多是由于情志內(nèi)傷，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積或者飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)或血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)于肌膚所致。初起多為肝經(jīng)郁熱，中期多為脾虛濕蘊(yùn)，后期多為余毒未清，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞-“不通則痛”［9-10］。而PHN是帶狀皰疹的發(fā)病后期。故在治療時，筆者從清除余毒、疏肝理氣、活血化瘀入手，應(yīng)用火針聯(lián)合血府逐瘀膠囊進(jìn)行治療。

火針療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)外科外治法之一。針對臨床實(shí)際，對其進(jìn)行改良，采用毫針進(jìn)行操作治療。PHN的主要癥狀是沿神經(jīng)分布區(qū)的劇烈疼痛，《臨證指南醫(yī)案》所謂“蓋久痛必入瘀絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛”［11］。故治療此病:其一，利用火針的強(qiáng)通效應(yīng)在疼痛處大開其門，使毒邪瘀滯有所出處;其二，可以通過腧穴將火熱直接導(dǎo)入人體，借助火熱激發(fā)人體的陽氣、經(jīng)氣、鼓舞氣血運(yùn)行，從而達(dá)到溫經(jīng)行氣，通經(jīng)活絡(luò)的效果;其三，火針的溫?zé)岽碳ぷ饔媚苁贯樃斜３忠欢ǖ臅r間和強(qiáng)度，從而促進(jìn)了氣血的運(yùn)行、調(diào)理了人體的陰陽平衡、增強(qiáng)了臟腑、組織間的滋養(yǎng)［12］。所以，火針在治療此病時，具有祛瘀排毒、助陽扶正、調(diào)暢氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)的作用而止痛，故可相對縮短治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病程。

血府逐瘀膠囊是由清代醫(yī)家王清任的名方“血府逐瘀湯”改良而成，而血府逐瘀湯是中醫(yī)活血化瘀的典型代表方劑。方中用炒桃仁、紅花活血破血祛瘀以止痛，地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，麩炒枳殼、桔梗、柴胡理氣行滯，牛膝引瘀血下行而通利血脈，甘草調(diào)和諸藥。從而共奏活血祛瘀，行氣止痛之功。

總之，依據(jù)中醫(yī)的理論體系、辨證思維，應(yīng)用火針聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療PHN，不僅發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，而且在診治中也發(fā)揮了重要的作用療效，不失為臨床類證中可以選用的有效方劑之一。

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