尚迎輝，楊麗麗，張運(yùn)克

(1.鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008;3.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

緊張型頭痛(tension headache，TTH)是1998年國際頭痛協(xié)會(International headache society，IHS)在“頭痛疾病，腦神經(jīng)痛和面部疼痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)”中制定的診斷名稱，現(xiàn)已在國際上廣泛采用，是以頭部的緊束、壓迫或鈍痛感為主要表現(xiàn)的一種常見疾病，多與日常生活的應(yīng)激有關(guān)，常為一過性，但若持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。由于緊張性頭痛發(fā)病機(jī)制并不清楚，西醫(yī)藥物選擇上多采用尼莫地平緩釋膠囊等能夠有效改善腦血管痙攣，增加腦血灌流的藥物進(jìn)行治療，但臨床效果仍不夠理想。頭痛舒竅湯［1］為鄭州市中醫(yī)院腦病科楚海波主任自擬方，筆者于2012年12月～2015年4月間應(yīng)用該方治療80例緊張性頭痛患者，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對象均為2012年12月～2015年4月我院內(nèi)科門診及住院部收治的緊張性頭痛患者，共80例，按就診時間的先后，隨機(jī)分成頭痛舒竅湯組和尼莫地平緩釋膠囊組，頭痛舒竅湯組45例中，男20例，女25例，平均年齡42.14歲;尼莫地平片35例中，男18例，女17例，平均年齡44.28歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照國家中醫(yī)藥管理局全國腦病協(xié)作組1992年制定的《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4版《神經(jīng)病學(xué)》緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

治療組應(yīng)用頭痛舒竅湯加減，基本方如下:川芎12g，懷牛膝12g，白芷12g，丹參12g，天麻12g，菊花12g，鉤藤15g，柴胡12g，白芍12g，隨證加減:伴煩躁易怒者加龍膽草15g;失眠者加夜交藤30g，茯神30g;枕及頸部疼痛明顯者加葛根、羌活各15g;巔頂痛者加藁本15g。用法:水煎300ml，分早晚2次溫服。對照組選用尼莫地平緩釋膠囊(麥道通，浙江迪耳藥業(yè)有限公司)治療。用法:1次60mg，1天2次。療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況及經(jīng)顱多普勒椎基底動脈供血情況，并比較兩組差異。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)全部參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善;有效:臨床癥狀、體征有所改善。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效的比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者頸顱多普勒椎基底動脈供血情況比較見表2。

表2 兩組患者椎基底動脈血流速度比較()

表2 兩組患者椎基底動脈血流速度比較()

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，●P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別RVA LVA BA治療組 治療前30.12±2.17 27.13±1.97 35.12±4.06治療后 35.11±1.99* 32.23±3.56● 42.97±3.59●對照組 治療前 28.31±1.95 30.28±2.34 36.61±2.75治療后 32.44±2.51* 29.53±1.91* 36.46±2.37＊△

由表1，表2可知，對于緊張性頭痛患者，應(yīng)用頭痛舒竅湯療效優(yōu)于應(yīng)用尼莫地平緩釋膠囊;治療后兩者椎基底動脈供血情況均有所改善，且頭痛舒竅湯組優(yōu)于尼莫地平緩釋膠囊組。

3 討論

緊張型頭痛又稱為肌肉收縮性頭痛［2］，屬中醫(yī)學(xué)“偏頭痛”、“頭風(fēng)”、“首風(fēng)”的范疇［3-5］。從病因病機(jī)上來看，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為多種因素引發(fā)，其中以風(fēng)火痰瘀為之標(biāo)，肝脾腎功能失調(diào)為之本，病機(jī)主要概括為“不通則痛，不榮則痛”兩方面。頭為諸陽之會，清陽之府，五臟六腑的氣血皆上注于此，因此，或外感六淫，或內(nèi)傷臟腑，皆可導(dǎo)致氣血逆亂，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常，腦失所養(yǎng)，不通則痛。因此在治療上中醫(yī)根據(jù)邪勝正衰的性質(zhì)，予以祛邪扶正并舉。頭痛舒竅湯方中應(yīng)用丹參、川芎、當(dāng)歸為君，活血通絡(luò)、疏通腦竅以止痛，中醫(yī)素有“頭痛必須用川芎”之說。懷牛膝滋補(bǔ)肝腎、以充養(yǎng)腦髓;天麻、鉤藤、菊花以平肝熄風(fēng)共為臣藥;柴胡、白芍疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝為，輕揚(yáng)直達(dá)病所。諸藥共奏活血通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、舒竅之痛之效。現(xiàn)代藥理研究證明，當(dāng)歸、川芎具有抑制血管平滑肌增殖、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、降低血小板聚集率和血小板黏附率、改善血流變和凝血功能及腦組織和神經(jīng)保護(hù)等作用［6-8］;天麻、鉤藤具有清除過多的氧自由基、防止血管內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化、降低內(nèi)皮素、提高血清NO水平等作用［9-10］;柴胡皂苷具有抗血小板聚集、抗炎及促進(jìn)血漿膽固醇代謝等作用，而芍藥苷具有擴(kuò)張血管壁、增加冠脈血流量，二者配合還具有明顯的抗抑郁、抗焦慮作用［11-12］;懷牛膝具有調(diào)節(jié)血壓、抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)神經(jīng)等作用［13］。綜上所述，頭痛舒竅方的組方的現(xiàn)代藥理研究表明該方能夠起到緩解血管痙攣，改善腦供血，鎮(zhèn)靜止痛等作用，從而達(dá)到緩解緊張性頭痛。這一結(jié)論在本研究中也得到了證實(shí)。因此，頭痛舒竅方作為中醫(yī)治療緊張性頭痛的基本方，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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