李巖，王殿一，李鳳霞

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

變應(yīng)性鼻炎是由于過敏性機(jī)體接觸致敏原后發(fā)生的一種慢性鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，與一系列細(xì)胞因子和免疫活性因子的參與關(guān)系緊密［1］。在中醫(yī)學(xué)中本病屬“鼻鼽”范疇，首見于《內(nèi)經(jīng)》。目前學(xué)術(shù)界對(duì)變應(yīng)性鼻炎的辨證分型，多歸為肺氣虛寒、腎陽不足、脾氣虛弱、肺經(jīng)伏熱四型［2］，其中肺氣虛寒為臨床最常見的證型，故許多醫(yī)家都多以固表祛風(fēng)作為治療本病的根本大法。鼻炎1號(hào)方是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科治療變應(yīng)性鼻炎的常用方劑，在肺氣虛寒型鼻鼽的臨床治療中收效顯著。本研究采用鼻炎1號(hào)方聯(lián)合鼻部超短波理療治療肺氣虛寒型鼻鼽患者30例，并與鹽酸依巴斯汀片聯(lián)合鼻部超短波理療進(jìn)行臨床觀察對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究全部病例均來自2014年6月～2015年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的肺氣虛寒型鼻鼽患者。隨機(jī)分為鼻炎1號(hào)方聯(lián)合超短波理療組(治療組)，鹽酸依巴斯汀片聯(lián)合超短波理療組(對(duì)照組)，各30例。其中治療組男7例，女23例，年齡28～56歲，平均(37.25±11.32)歲;對(duì)照組男9例，女21例，年齡25～58歲，平均(35.72±10.12)歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)·中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案(2004年蘭州會(huì)議)［3］、國家中醫(yī)藥管理1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］、全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［5］第7版和普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第2版而制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

男女不限，年齡≥18歲，≤60歲;符含中醫(yī)鼻鼽肺脾氣虛型的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);符合變應(yīng)性鼻炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);無變應(yīng)性鼻炎的其他并發(fā)癥的患者;本次發(fā)病期間未用過其他藥物進(jìn)行治療;以知對(duì)本藥所組成中藥和西藥無過敏史者;無心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病，或影響其生存的嚴(yán)重疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡≤18歲，或＞60歲;妊娠期或哺乳期婦女;并發(fā)變應(yīng)性鼻竇炎(包括變應(yīng)性真菌性鼻竇炎)、支氣管哮喘和分泌性中耳炎患者;體內(nèi)裝有心臟起搏器及大塊金屬異物的患者;本次發(fā)病后己使用其他藥物治療的患者;已知對(duì)本藥所組成中藥和西藥過敏者。

1.5 治療方法

治療組:中藥配方顆粒(天江江陰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，組成:人參，辛夷，防風(fēng)，蒼耳子，白術(shù)，訶子，細(xì)辛，荊芥，五味子，蟬蛻，茯苓，地龍，黃芪，甘草等各1袋，每日1劑，早晚2次分服，治療2周后觀察療效。

對(duì)照組:服用鹽酸依巴斯汀片(商品名思金，每片10mg，杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司)10mg睡前口服，每日1次。治療2周后觀察療效。

二組均采用廣東汕頭醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的DL-CⅡ型五官超短波電療機(jī)(頻率50MHz)治療，輸出功率30～40W。治療時(shí)將兩個(gè)直徑為6cm的圓形電極并置于患者鼻部兩側(cè)，距皮膚0.5cm，溫?zé)崃?，每次約20min，1次/d，7次為1個(gè)療程，療程間休息2天，共觀察2個(gè)療程。

1.6 證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 見表1。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)尼莫地平公式統(tǒng)計(jì)療效，即療效(%)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。以＞51%為顯效;20%～50%之間為有效;＜20%為無效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料差異比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 主要癥狀體征分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床療效比較

結(jié)果見表2，觀察組總有效率為86.7%，對(duì)照組為73.3%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組和對(duì)照組療效相當(dāng)。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)照表

2.2 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較

兩組患者治療14天后的主要癥狀及體征積分比較見表3。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)的積分比較，各項(xiàng)均P值均＞0.05，故治療14天后，兩組治療無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明鼻炎1號(hào)聯(lián)合超短波理療與鹽酸依巴斯汀片聯(lián)合超短波理療治療肺氣虛寒型鼻鼽療效相當(dāng)。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎是由于過敏性機(jī)體接觸致敏原后發(fā)生的一種慢性鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，由多種細(xì)胞因子和免疫活性因子的參與而發(fā)生的。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“鼻鼽”的范圍，中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病內(nèi)因正氣不足、臟腑虛損，外感風(fēng)寒濕熱而致，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，內(nèi)外合邪而致發(fā)病。變應(yīng)性鼻炎對(duì)患者的日常生活影響較大，影響患者的情緒及心情，需要及時(shí)治療［6］。然而國內(nèi)外對(duì)本病尚無特效治療藥，僅使用抗過敏藥對(duì)癥治療，而抗組胺藥大多會(huì)產(chǎn)生嗜睡、頭痛、口干乏力、皮疹和紅細(xì)胞減少等副作用，應(yīng)用6個(gè)月以上則會(huì)引起貧血等不良反應(yīng)。各種副作用中最嚴(yán)重的是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，可以致死［7］。

表3 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較()

表3 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較()

組別 時(shí)間 噴嚏 鼻塞 流涕 鼻癢 鼻黏膜腫脹，鼻甲肥大治療組 治療前 1.96±1.03 1.94±1.01 1.89±1.05 1.92±1.04 2.0 1±0.99治療后 0.60±0.56 0.75±0.57 0.76±0.68 0.85±0.73 1.10±0.93對(duì)照組 治療前 1.93±0.97 1.95±1.05 1.98±1.09 1.97±1.07 2.09±1.08治療后 0.64±0.57 0.73±0.54 0.77±0.69 0.88±0.72 1.22±0.88 t-0.27 0.14 -0.06 -0.16 -0.51 P 0.39 0.44 0.48 0.43 0.30

超短波應(yīng)用于臨床治療各種炎癥已逾50載，療效確切，無明顯副作用，超短波治療變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制目前尚不完全清楚，在高頻電場(chǎng)的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動(dòng)，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)能加速血液循環(huán)、解痙平喘、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織營養(yǎng)代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、從而提高機(jī)體免疫力。非熱效應(yīng)可使體內(nèi)的帶電膠體、偶極子等在無熱電場(chǎng)下振蕩、擺動(dòng)及旋轉(zhuǎn)，繼而引起細(xì)胞振蕩，并有蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)造型的改變以及吞噬活動(dòng)增加［8］。熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)共同作用于患部可以加速炎癥吸收，起到治療作用。臨床常用來治療肺炎、支氣管炎、肩周炎、炎性潰瘍、變應(yīng)性鼻炎等疾病，療效甚好。中藥鼻炎1號(hào)方標(biāo)本兼治，通竅止涕的同時(shí)溫肺散寒、益氣固表，主要從調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽功能，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境來降低其易感性，恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，改善特異體質(zhì)，其療效較為持久，且無明顯不良反應(yīng)。鼻炎1號(hào)與超短波理療合用充分體現(xiàn)了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，將內(nèi)治外治相結(jié)合，標(biāo)本兼治，具有作用直達(dá)患處、起效迅速的特點(diǎn)。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，方中黨參含有黨參皂苷，具有提高人體免疫功能、抗過敏等功能;黃芪、白術(shù)等能增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體缺氧及應(yīng)急功能，改善心功及降壓作用;五味子中含五味素、揮發(fā)性成分、木脂素和有機(jī)酸類等物質(zhì)，具有抗氧化、抗老化、提高機(jī)體防御能力、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等功能。荊芥含有胡薄荷酮，異薄荷酮等物質(zhì)，水煎劑可增強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，具有解熱鎮(zhèn)痛、止血、抗病原微生物等作用。防風(fēng)中含有揮發(fā)油、苦味苷等，現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)其具有解熱、抗細(xì)菌、鎮(zhèn)痛等作用;地龍具有溶栓抗凝、抗癌平喘等作用;茯苓含有茯苓多糖，具有抗腫瘤抗癌、保肝降酶、誘生干擾素、鎮(zhèn)靜安神的功效，能提高T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)和白細(xì)胞介素-2(IL-2)活性的作用;甘草中含有甘草酸、甘草苷等，具有抗炎、抗過敏、減輕咳嗽，咽痛喉炎等疾病的功能。筆者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，認(rèn)為中藥鼻炎1號(hào)方可以從調(diào)理臟腑氣血陰陽功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境來降低其易感性，恢復(fù)機(jī)體免疫功能，從根本上改善特異性體質(zhì)，取得了顯著療效，聯(lián)合鼻部超短波理療將內(nèi)治外治相結(jié)合，標(biāo)本兼治，起效迅速。

［1］王永華，王一鳴，蘇俊.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2012:150.

［2］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:127.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·變應(yīng)性鼻炎［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:107-108.

［5］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:63-65.

［6］鄧海燕，王海紅.復(fù)方徐長卿合劑鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，74(5):87-88.

［7］邵仲英，譚玲，封宇飛.H1受體拮抗劑的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8(1):30-32.

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