王志影，李曉紅，丁寧

(1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

月經后期是婦科臨床較為常見、多發(fā)的疾病，又稱為“月經延后”、“月經后期”、“月經落后”、“經遲”，是指月經周期延后7天以上，可伴有經量或經期的異常［1］。月經后期可導致閉經、影響內分泌及生育功能，給患者帶來沉重的心身負擔［2］。中醫(yī)藥具有明顯的多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點的作用優(yōu)勢，在改善月經后期臨床癥狀方面具有一定的特色［3］。筆者2013年9月以來，采用自擬調經湯與西藥人工周期療法聯合治療月經后期，并與西藥人工周期療法治療作平行對照研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年12月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診或病房就診的月經后期患者60例。采用隨機字母表將其隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例，年齡18歲～37歲，平均年齡(28.62±3.57)歲;病程7個月～5年，平均病程(2.41±1.15)年;已婚22例，未婚8例。對照組30例，年齡16歲～39歲，平均年齡(29.26±3.39)歲;病程5個月～6年，平均病程(2.65±1.62)年;已婚19例，未婚11例。兩組患者一般資料方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》(第2版)中有關“月經后期”的診斷標準［4］。即:月經周期錯后7天以上，且持續(xù)連續(xù)2個月經周期以上;育齡期婦女排除早孕;婦科檢查、B超檢查、子宮輸卵管造影術排除卵巢、子宮器質性疾病。

1.3 納入標準 符合上述“月經后期”的診斷標準;年齡18～45周歲;患者自愿參加，且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 季經者，或絕經期、青春期;經檢查證實由生殖器官器質性病變引起的月經不調者;患有其他內分泌疾病(先天性腎上腺皮質增生癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤、垂體腫瘤、高催乳素血癥、糖尿病)者;近3個月用過激素類藥物者;妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

對照組:給予西藥人工周期療法。即:月經第1天開始服用戊酸雌二醇片2mg，1次/d，連續(xù)服用11天;從第12天開始服雌二醇環(huán)丙孕酮片1片(含醋酸環(huán)丙孕酮1mg、戊酸雌二醇片2mg)，1次/d，連續(xù)服用10天。

治療組:在西藥人工周期療法基礎加用自擬調經湯治療。調經湯方藥組成:柴胡25g，白芍25g，香附20g，枳殼20g，郁金25g，丹參25g，當歸25g，牡丹皮15g，雞血藤25g，川芎15g，生地黃15g，甘草10g。以上諸藥水煎，取汁約200ml。每次月經來潮前7天(按正常月經周期規(guī)律)開始服藥，每日1劑，早晚分服，每個月經周期服用7劑。

兩組療程:均連續(xù)治療3個月經周期。

1.6 觀察指標及療效判定標準

1.6.1 觀察指標 觀察兩組治療前后月經周期及月經復潮時間。于兩組治療前后(月經前1～3天)行超聲檢查測量子宮內膜厚度。

1.6.2 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。治愈:月經周期恢復正常，且能維持3個月以上。好轉:月經周期恢復正常，但未能維持3個月以上。未愈:月經周期未能恢復正常。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計處理;計數資料采用卡方檢驗;計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者月經復潮時間比較

治療組月經復潮時間為(29.42±4.25)天，對照組月經復潮時間為(32.04±4.58)天，兩組月經復潮時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較

兩組患者治療前子宮內膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。與治療前比較，兩組治療后子宮內膜厚度均明顯增加，具有顯著性差異(P＜均0.01)。治療后，治療組子宮內膜厚度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。具體見表1。

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較()

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較()

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前(mm) 治療后(mm)治療組 30 7.24±0.87 8.26±0.65*#對照組 30 7.18±0.85 7.83±0.72*

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率86.7%，對照組總有效率66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

月經受垂體前葉和卵巢分泌的激素的調節(jié)，而呈周期性子宮腔流血。如果丘腦下部-垂體-卵巢三者之間的動態(tài)關系失于平衡，則導致其功能失常而出現月經不調。中醫(yī)學認為，月經與肝、脾、腎關系密切，腎氣旺盛，肝脾調和，沖任脈盛，則月經按時而下［6］。如《素問·上古天真論》指出:“……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”月經后期古時被稱為“月水至期不來”，最早見于《金匱要略》所載。月經后期的病因病機雖較為復雜，但不外乎虛、實兩個方面［7-8］。虛者可因久病體虛，陰血虧虛，或久病傷陽，運血無力，或飲食勞倦傷脾，使化源不足［9］;實者可因外感寒邪，寒凝血脈，或肝氣郁結，血脈失常。目前，已明確“腎氣-天癸-沖任-胞宮”在月經產生中起重要作用［10］。筆者認為，月經后期的病因病機主要涉及肝脾腎三臟功能失調，致使“腎-天癸-沖任-胞宮”軸功能系統(tǒng)紊亂。其中“婦人室女以肝氣為主”，“肝既受病，經候衍期，或多或少”?？梢姼螝庖子粢诇绊懺陆浿芷?。故月經病的治療應以“治本調經”為治則。自擬調經方，方中柴胡升陽疏肝解郁;白芍可斂陰養(yǎng)血和營，長于調肝脾經血、舒經降氣;香附能理氣解郁，調經;枳殼可破滯氣;郁金行氣解郁;丹參活血化瘀，調經;當歸補血活血，調經;牡丹皮活血散瘀，清熱涼血;雞血藤補血，活血;川芎活血止痛，行氣開郁;生地黃養(yǎng)陰、清熱涼血、生津;甘草緩和，調和諸藥。諸藥配伍共奏疏肝理氣、活血調經之功。本組研究結果提示，在西藥人工周期療治療基礎上采用自擬調經湯治療月經后期臨床療效肯定，能夠增加月經后期患者子宮內膜厚度，縮短月經周期，使月經正常來潮。

［1］周瓊，張玉.安奠二天湯加味治療月經后期30例臨床觀察［J］.北方藥學，2013，10(3):17-18.

［2］張帆，林珊.補腎疏肝活血調經聯合西藥人工周期治療月經過少、月經后期30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47(1):156-157.

［3］肖晶晶，朱穎.中醫(yī)藥治療月經后期的研究進展［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2012，35(3):88-89.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:72.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:59-64.

［6］李麗，黃可佳.黃可佳治療腎虛型月經后期經驗拾萃［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(4):209-210.

［7］徐紅.針藥結合治療月經后期療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24(2):10-11.

［8］鄒小鳳，何洪洲，馮淑蘭.穴位埋線治療肝氣郁滯型月經后期60例［J］.針灸臨床雜志，2012，28(9):33-35.

［9］張安琪，胡嵐，李熳.針灸治療女性肥胖癥合并月經后期或閉經的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2013，29(10):4-7.

［10］劉艷英，常存庫.關于月經病范疇的商榷意見［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38(4):118-120.