常麗，林紅，劉雪梅，孫素芹

(1.哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

放射性肺炎是胸部腫瘤放療中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率達(dá)5%～15%［1］。輕者無癥狀，炎癥可自行消散;重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚至呼吸衰竭。從2012年3月～2014年1月我們在傳統(tǒng)治療放射性肺炎基礎(chǔ)上聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療放射性肺炎，收效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2014年1月在我院治療的放射性肺炎患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組33例，對照組31例。病時(shí)接受照射的總劑量38～65Gy，平均58Gy。兩組患者在年齡、性別及照射劑量方面和KPS評分等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

放射性肺炎診斷參照《疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。有放射性胸肺照射治療病史;臨床主要癥狀為咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難和低熱等臨床癥狀;輕者可無明顯異常體征，重者呼吸音降低，出現(xiàn)干、濕性啰音;CT檢查發(fā)現(xiàn)受照射肺部出現(xiàn)片狀密度增高陰影，密度不均，邊緣模糊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)放射性肺炎屬急性期;3)預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月;4)KPS評分大于60分;5)首次放療，無明顯肝腎功能損害。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)放射性肺炎已發(fā)生肺纖維化屬慢性期者;2)不同意停用其他中藥者;3)曾行全肺切除手術(shù)者;4)有明顯的出血傾向及血小板＜80×109個(gè)/L者;5)合并有嚴(yán)重的心、肺原發(fā)性疾病者;6)同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

有下述任一情況需退出。1)臨床觀察過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)疾病或病情急劇惡化需采取緊急處理措施;2)未完成治療的;3)放療期間同時(shí)應(yīng)用化療藥物者;4)未能完成量表填寫的。

1.6 治療方法

1)激素:地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次，7天后減為7.5mg靜脈滴注，再用7天后改為5mg靜脈滴注，再用7天后改為甲潑尼龍12mg，晨起頓服，每周逐漸減量，如患者癥狀緩解不明顯激素可10天～半個(gè)月再減量。2)抗生素:首先采用頭孢類抗生素靜點(diǎn)，同時(shí)做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，依據(jù)藥敏結(jié)果選取敏感抗生素，在沒有合并感染時(shí)可作為預(yù)防用藥應(yīng)用5天后停藥。3)參芎葡萄糖注射液:100m l每日1次靜點(diǎn)，10天為1個(gè)療程，間隔10天后進(jìn)行第2個(gè)療程。

對照組采用激素和抗生素進(jìn)行治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液。兩組均治療6周后評價(jià)療效。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:癥狀體征消失，CT示片狀陰影消散。顯效:癥狀、體征明顯減輕，CT示片狀陰影大部分消散。好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕，CT示片狀陰影部分消散。無效:癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，CT示片狀陰影無吸收，或出現(xiàn)廣泛肺纖維化表現(xiàn)。

1.7.2 身體機(jī)能狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)

以Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS評分)標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，在治療前后進(jìn)行KPS評分。治療后較治療前增加20分者為提高;增加10分者為改善;無增加者為穩(wěn)定;減少10分者為減退。其中提高、改善計(jì)為有效，而穩(wěn)定和減退者計(jì)為無效。

1.7.3 肺CT療效標(biāo)準(zhǔn)

于治療前和用藥后4周分別拍胸CT片，之后間隔四周再復(fù)查胸CT。CR:片狀陰影基本消失，穩(wěn)定4周以上;PR:片狀陰影大部分消失，并穩(wěn)定4周以上;NR:片狀陰影較前加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率比較

治療組痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)患者多于對照組，無效患者少于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(χ2=3.941，P＜0.05)，說明治療組有效率優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 患者身體機(jī)能狀態(tài)比較

治療組身體機(jī)能狀態(tài)提高、穩(wěn)定人數(shù)多于對照組，身體機(jī)能狀態(tài)減退人數(shù)少于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(χ2=8.549，P＜0.05)，說明治療組患者身體機(jī)能狀態(tài)優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者身體機(jī)能狀態(tài)比較

2.3 患者胸CT療效比較

治療組33例，CR 16例(48.48%)，PR 16例(48.48%)，NR 1例(3.03%);對照組31例，CR 10例(32.26%)，PR 14例(45.16%)，NR 7例(22.58%)。治療組CR、PR例數(shù)多于對照組，NR例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.941，P＜0.05)。說明治療組患者胸部CT療效優(yōu)于對照組。結(jié)果見表3。

表3 兩組胸部CT療效比較

3 討論

胸部腫瘤患者約70%～90%需要接受放射治療。由于肺泡對放射線比較敏感，急性放射性肺炎及放射性肺纖維化是胸部腫瘤放療最常見的并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至?xí){患者生命，該病西醫(yī)治療主要是應(yīng)用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素合并抗生素，雖然大劑量激素可暫時(shí)緩解癥狀，抑制肺纖維化的發(fā)展，但易致免疫抑制、二重感染、菌群失調(diào)、消化道潰瘍及高血壓等不良反應(yīng)，不能作為預(yù)防性措施也不適合長期應(yīng)用。而中醫(yī)藥在治療放射性肺炎方面具有良好效果和安全性，有著不可替代的作用和廣闊前景。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射治療的電離輻射當(dāng)屬“熱毒之邪”，放射性肺炎的病因是熱毒侵襲，病證早期為熱傷肺絡(luò)、晚期為瘀阻肺絡(luò)［4］，治療上應(yīng)從“瘀”、“毒”論治，病機(jī)及治法有以下兩方面原因:一方面射線致熱毒壅滯，熱壅則血瘀;氣血不暢，津液煎灼則血行瘀滯;熱毒動血，迫血妄行，離經(jīng)成瘀血。另一方面，放療常可導(dǎo)致氣滯而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯則不能行血，致使血瘀;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濁邪瘀結(jié)，氣機(jī)阻閉，瘀血留于內(nèi)難以消散?？傊?，本病最終必向“血瘀”方向發(fā)展，血瘀又可進(jìn)一步形成留瘀化熱，痰瘀化毒之惡性循環(huán)，從而發(fā)展為毒瘀互結(jié)之證，毒瘀日久不解，又可致氣血逆亂，氣血耗傷而生厥、脫危象。治療原則為清熱解毒，涼血活血?，F(xiàn)代研究表明［5］，涼血活血藥物對放射性肺損傷有較好的防治作用。應(yīng)用活血化瘀法可有明顯的清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用，減少其對肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損傷;同時(shí)可減少氧自由基刺激成纖維細(xì)胞增生的作用，并可改善微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管阻力，增加血流量，擴(kuò)張血管，減低血管通透性，使氧輸送，氧耗增加，氧攝取率減少，緩解血管病變，抑制血小板聚集，降低血黏度，改善血液的高黏、高凝狀態(tài)，提高機(jī)體的耐缺氧能力，從而減輕炎癥，抑制膠原纖維生成，此可提高機(jī)體的免疫功能，增加病人對放療的耐受性。

參芎葡萄糖注射液是由丹參和川芎提取有效成分丹參素和川芎嗪組成的復(fù)方制劑，其中丹參具有活血祛瘀，通絡(luò)止痛，清心除煩，涼血消癰的功效［6］。川芎性溫味辛，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效，參芎葡萄糖注射液廣泛用于閉塞性腦血管疾病及其他缺血性心血管疾病。我們在常規(guī)治療放射性肺炎同時(shí)聯(lián)合參芎葡萄糖注射液，發(fā)現(xiàn)其作用良好，且減少了大劑量應(yīng)用激素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高了患者免疫力，改善了生活質(zhì)量，減少了患者的痛苦。說明該中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王躍珍.放射性肺炎研究進(jìn)展［J］.中國腫瘤，2007，16(1):39-43.

［2］劉昕曜.疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1990:48-87.

［3］燕忠生.中醫(yī)藥防治放射性肺炎研究述評［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，6(20):106-108.

［4］竇永起，楊明會，林明雄.放射性肺損傷中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)及其演變規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(6):706.

［5］趙登平.活血化瘀法治療放射性肺炎的臨床觀察［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(6):372-373.

［6］王立范，李蓮花，李淑菊，等.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合曼新妥、佰塞通參芎葡萄注射液治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(3):58-60.