劉影，孫英倫

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101;2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500)

緩慢性心律失常(Cardiac arrhythmia)是臨床常見的心血管疾病，主要由高血壓性心臟病、心力衰竭、冠心病等血管疾病炎癥，或植物神經(jīng)功能紊亂等多種疾病引起［1］，主要病因?yàn)樾呐K的起搏部位、心臟跳動(dòng)頻率、傳導(dǎo)速度等出現(xiàn)異常，心臟激動(dòng)次序紊亂，導(dǎo)致患者自覺胸悶乏力、心跳停歇感、眩暈甚則昏厥，以竇性心律低于60次/min，心電圖提示各種心律失常等為主要臨床特征，可以發(fā)生于任何年齡段［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對(duì)本病防治及預(yù)后更加重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)緩慢性心律失常的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入研究，并總結(jié)較多有效的診斷技術(shù)和治療方法，目前臨床上常以改善機(jī)體心電傳導(dǎo)為主要治療方向。臨床應(yīng)用的部分西藥可以較快速的緩解疾病癥狀，但是不能從根本消除本病的致病因素，且同時(shí)伴有不同程度的副作用，因此不適合長(zhǎng)期使用。中醫(yī)學(xué)將緩慢性心律失常歸為“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“厥證”等病證范疇，認(rèn)為本病主要病機(jī)為素體本虛，心脈失養(yǎng)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)氣活血法能夠有效改善因緩慢性心律失常引發(fā)的各種臨床癥狀，可從根本上治療緩慢性心律失常。筆者通過觀察患者治療后的臨床總有效率、24h動(dòng)態(tài)心電圖及臨床證候的改善情況，來探究補(bǔ)氣活血法對(duì)緩慢性心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2012年5月～2014年5月收入我院的患者70例，均以緩慢性心律失常為臨床診斷，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男17例，女18例，平均年齡(52.5±10.4)歲;對(duì)照組35例，其中男20例，女15例，平均年齡(53.3±11.2)歲。患者病程3～5年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2001年毛煥元所著《心臟病學(xué)》［3］關(guān)于竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中關(guān)于心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要癥狀為心悸胸痛，神疲自汗，氣短乏力，面色蒼白，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白脈疾數(shù)或結(jié)代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合參照《心臟病學(xué)》［3］的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);3)男女患者年齡均在45～65周歲之間;4)選擇血壓或血糖等指標(biāo)符合研究標(biāo)準(zhǔn)范圍的患者;5)患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)拒絕調(diào)研或不合作，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)有明顯合并肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;3)對(duì)多種藥物過敏及過敏體質(zhì)者;4)正準(zhǔn)備妊娠或哺乳、妊娠的婦女;5)精神病患者。

1.5 治療方法

對(duì)照組:采用西藥常規(guī)治療，參照臨床用藥指南制定，對(duì)平均心室率低于48次/min者，加用阿托品0.3～0.9mg/d。2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血的中藥:人參10g，麥門冬30g，五味子30g，丹參20g，川芎15g，苦參10g。將上述飲片先浸泡1h，將除人參外的所有藥物加水400ml，武火煮沸后再以文火煎至100m l;再加水300ml煎煮至100ml，最后將兩煎藥物混合，人參文火另煎。結(jié)束后將所有藥液混合，分早、中、晚3次口服。15天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.6.1 檢測(cè)治療后的臨床療效

檢測(cè)治療后患者臨床癥狀明顯改善情況，計(jì)算總有效率。

1.6.2 觀察治療前后患者24h動(dòng)態(tài)心電圖變化情況

治療前后觀察并記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖，治療過程中記錄每天早晨起床時(shí)靜息狀態(tài)下心率，每周查心電圖2次。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，將本病的臨床療效分為顯效、有效和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:患者各臨床癥狀基本消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率＞60次/min，或比治療前提高10次/min以上;有效:患者各臨床癥狀有所減輕，24h動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為平均心率提高5～9次/min;無效:患者各臨床癥狀及心率未見改善，或反見惡化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床證候療效的比較

治療后兩組患者臨床療效的比較顯示，兩組患者的臨床療效均有所改善，對(duì)照組的總有效率為74.3%，治療組的總有效率為88.6%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1。

表1 治療后兩組患者的臨床證候療效比較

2.2 治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖的比較

經(jīng)治療后兩組患者24h動(dòng)態(tài)心電圖情況比較顯示，兩組患者均有所好轉(zhuǎn)，且治療組較對(duì)照組改善更為明顯，接近正常值，兩組結(jié)果有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2。

表2 治療前后兩組患者24h動(dòng)態(tài)心電圖比較()

表2 治療前后兩組患者24h動(dòng)態(tài)心電圖比較()

注:與本組治療前比較，a P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，b P＜0.05。

項(xiàng)目 例數(shù) 24h平均心率(次/min) 最慢心率(次/min)治療組 35 治療前54.8±7.4 38.7±7.3治療后 59.8±5.7a 43.4±5.6a對(duì)照組 35 治療前 53.7±6.7 37.8±6.4治療后 66.6±6.5ab 49.8±5.9 ab

3 討論

緩慢性心律失常是心血管系統(tǒng)疾病常見的病癥之一，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等各種心血管疾病［5-7］。主要特征為有效心搏低于60次/min。中醫(yī)學(xué)將緩慢性心律失常歸屬于“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“厥證”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即為氣血陰陽(yáng)虧虛，心脈失于濡養(yǎng)，氣血不足，心臟血脈得不到充盈，心機(jī)鼓動(dòng)無力，脈氣失于連續(xù);標(biāo)實(shí)多為氣滯、血瘀、寒濕、痰濁等痹阻脈絡(luò)，使脈道通行不暢，心脈氣血澀滯，導(dǎo)致搏動(dòng)循行失常［8］。古今多數(shù)醫(yī)家亦認(rèn)為緩慢性心律失常的主要病因病機(jī)為心氣不足，瘀血內(nèi)停。血液運(yùn)行的基礎(chǔ)為心氣推動(dòng)，心臟血液充盈則脈道運(yùn)行通利，正如周慎齋有云［9］:“血雖陰類，運(yùn)之者其陽(yáng)和乎?”心之陽(yáng)氣不足會(huì)減弱心臟溫運(yùn)和推動(dòng)血液運(yùn)行的能力，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，氣血運(yùn)行不暢可導(dǎo)致血脈瘀滯，心失所養(yǎng)，終而引發(fā)心悸、胸悶等癥狀的發(fā)生［10］。

基于該病的病因病機(jī)及在心悸發(fā)病中血瘀的重要作用，認(rèn)為針對(duì)緩慢性心律失常的治療，應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主［9］。方中人參，甘溫，歸脾經(jīng)，可大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，能回陽(yáng)氣于垂絕，治療一切氣血不足之證;麥門冬，甘寒，歸心肺腎經(jīng)，具有養(yǎng)陰生津，清心潤(rùn)肺之功效，常用于治療陰虛癆嗽，津傷口渴，心煩失眠，其有效成分為麥冬總皂苷，小劑量的麥冬總皂苷可增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈流量;五味子，酸溫，歸肺、腎、心經(jīng)，有斂肺生津、強(qiáng)心安神之功，藥理研究表明五味子的有效成分可擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量［11］。三藥合而為用為生脈散的藥物組成，現(xiàn)代藥理研究表明生脈散具有抗心律失常，增加冠脈流量，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)正性肌力，改善心肌代謝的作用［12］。丹參，味苦微寒，入心肝經(jīng)，有活血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血安神，活血化瘀之功效，可治心煩不眠，胸悶脹痛，且藥理研究表明丹參能加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，擴(kuò)張冠脈增加心肌血流量［13］;川芎，辛香行散，通達(dá)氣血，又可溫通經(jīng)脈，活血祛瘀，為血中氣藥，其有效成分川芎嗪，可抑制心肌收縮與增加冠動(dòng)脈流量［14］;《本草經(jīng)百種錄》記錄中指出苦參“專治心經(jīng)之火，與黃連功用相近”，同時(shí)藥理研究顯示苦參有“奎尼丁樣反應(yīng)”，可延長(zhǎng)心肌絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)間，降低應(yīng)激性，從而抑制異位起搏。上述諸藥合用，可去瘀絡(luò)通，流暢血?dú)猓姑}律復(fù)常，為補(bǔ)氣活血的有效方劑。該方能有效的增加心肌收縮能力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加有效血容量，改善心血管功能［15］。且本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后兩組患者臨床療效的比較顯示，兩組患者的臨床療效均有所改善，治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后兩組患者24h動(dòng)態(tài)心電圖有所改善，且治療組較對(duì)照組明顯上升，并接近正常值，治療后兩組患者胸悶心悸，頭昏乏力、肢冷等臨床癥狀均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組改善明顯。

綜上所述，補(bǔ)氣活血法可以明顯改善緩慢性心律失常引發(fā)的各臨床癥狀，能夠增加有效血容量，提高每搏輸出量［16］，明顯改善24h動(dòng)態(tài)心電圖，為治療緩慢性心律失常的首選方法，臨床上值得應(yīng)用推廣。

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