閆建鋒，陳衛(wèi)紅

(陜西省安康市中醫(yī)院，陜西 安康 725000)

慢性膽囊炎屬于膽囊的一種性慢性炎反應(yīng)病變，可由結(jié)石、慢性感染、化學(xué)刺激及急性膽囊炎反復(fù)遷延發(fā)作所致，臨床上可表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性上腹部隱痛，消化不良等癥狀［1］，發(fā)病率約為10%，同時可有70%～80%的患者并發(fā)膽囊結(jié)石［2］。本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予柴芩利膽湯進(jìn)行加減治療慢性膽囊炎，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的136例慢性膽囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組68例，其中觀察組:男26例，女32例，年齡24～68歲，平均(38.9±7.8)歲，病程1～13年，平均(6.2±4.8)年，B超檢查合并膽結(jié)石者48例。對照組:男25例，女33例，年齡25～70歲，平均(40.1±6.5)歲，病程1～15年，平均(6.5±5.1)年，B超檢查合并膽結(jié)石者45例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。所有患者對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合慢性膽囊炎的診斷表準(zhǔn)，均表現(xiàn)出不同程度的持續(xù)性右上腹疼痛或有不適或伴右肩胛區(qū)疼痛;有惡心、噯氣、泛酸、右上腹脹悶不適、勞累或進(jìn)油膩食物后加重等癥狀。B超檢查可見膽囊外部輪廓擴(kuò)大，膽囊內(nèi)可見大小不等的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)或較大回聲團(tuán)，隨體位改變可見移動，肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

對喹相關(guān)藥物過敏者、孕婦、拒服中藥者及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔腹膜炎的患者、臨床資料不全或沒按醫(yī)囑服藥無法判斷療效等的患者。

1.4 方法

對照組:常規(guī)西藥治療包括抗生素抗菌消炎(左氧氟沙星、阿莫西林等)，疼痛嚴(yán)重患者口服止疼藥和解痙藥，合并結(jié)石患者使用熊去氧膽酸，溶石排石。

觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予柴芩利膽湯進(jìn)行加減治療。方藥:柴胡15g，黃芩12g，金銀花12g，法半夏9g，砂仁7g，金錢草15g，炒香附10g，枳實(shí)12g，大黃(后下)9g，茵陳蒿12g，敗醬草12g，甘草6g。加減:氣滯較甚者加木香10g，郁金12g，嘔吐較甚者加竹茹12g、陳皮9g，膽囊區(qū)疼痛較甚者加延胡索15g，水煎，每日1劑，分早晚兩次溫服，同時囑兩組患者忌食醇酒及辛辣油炸之品，兩組均以2周為1個療程，治療3個療程后觀察患者的臨床癥狀和體征、B超檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈:上腹部腹痛、腹脹、噯腐、泛酸、噯氣等癥狀消失，B超檢查炎性反應(yīng)消失;顯效:臨床常見癥狀改善，B超檢查發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)減弱，膽囊大小形態(tài)接近正常，膽囊壁仍見增厚，膽囊結(jié)石癥狀改善;無效:臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，B超結(jié)果與治療前變化不大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

治療前左上腹疼痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、膽囊區(qū)壓痛等癥狀發(fā)生情況比較無顯著性差異(χ2=0.099、0.030、0.030、0.000、0.030，P均＞0.05);治療后兩組左上腹疼痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、膽囊區(qū)壓痛發(fā)生率均顯著降低(χ2≥6.639，P均＜0.05)，但觀察組左上腹疼痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、膽囊區(qū)壓痛發(fā)生率下降更為明顯(χ2=13.779、8.382、8.815、4.567、5.647，P均＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較［n(%)］

2.2 兩組臨床療效比較

兩組治療3個療程后，觀察組總有效率為97.0%顯著性高于對照組的70.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.568，P＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間血常規(guī)、心、肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng);觀察組出現(xiàn)皮疹6例，發(fā)生率為8.8%，對照組出現(xiàn)皮疹7例，發(fā)生率為10.3%，兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異(χ2=0.085，P＞0.05)。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床常見病，表現(xiàn)為肋部的疼痛，可延伸至肩背部，病情時輕時重，治療效果不理想。超聲檢查結(jié)果顯示，有膽囊腫大、膽囊壁增厚和膽汁渾濁等［4］。慢性膽囊炎的病理表現(xiàn)為膽囊壁慢性炎性反應(yīng)，纖維組織增生和鈣化，因此抗炎治療很重要［5-6］。常見慢性膽囊炎的致病菌90%左右為需氧菌，抗生素(左氧氟沙星、阿莫西林)等喹諾酮類藥物，對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌以及厭氧菌，衣原體有良好的抗菌活性，它通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的復(fù)制，達(dá)到抗菌作用［7］。但單用抗生素容易復(fù)發(fā)，且臨床癥狀改善情況不理想。

慢性膽囊炎屬中醫(yī)的“脅痛”、“膽脹”、“痞滿”范疇。病變在膽，與脾胃相關(guān)，病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情節(jié)失調(diào)和勞逸失當(dāng)，終致肝膽氣機(jī)不利、濕熱瘀滯，久則致氣血失調(diào)、膽汁郁滯［8］。治療原則為疏肝利膽、和降通腑。柴芩利膽湯中是由柴胡、敗醬草、法半夏、黃芩、金錢草、金銀花、大黃、砂仁、枳實(shí)、炒香、炙甘草組成，柴胡疏肝利膽，金錢草淡滲利濕，咸能軟堅(jiān)，寒能清熱，故有良好的利膽、排石，利濕退黃及清熱解毒作用;大黃清熱、導(dǎo)滯通便，枳實(shí)、砂仁理氣和中、和胃醒脾，金銀花、敗醬草、法半夏、黃芩清熱解毒消炎，炒香、炙甘草行氣緩急止痛，諸藥配伍使肝氣得疏、氣滯得除、軟堅(jiān)散結(jié)、膽絡(luò)通則脅痛消［9-11］。本研究采用在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上給予柴芩利膽湯加減，上腹疼痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、膽囊區(qū)壓痛等癥狀顯著改善，且治療3個療程后的總有效率高達(dá)97.0%，顯著性高于單用西藥的70.6%，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，西藥抗生素消除慢性膽囊炎癥以治其標(biāo)，中藥疏肝利膽、清熱解毒，不僅臨床癥狀緩解，且有利于膽囊內(nèi)結(jié)石的排泄，然后應(yīng)用利膽排石之藥排出結(jié)石以治其本。因而中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎含合并膽囊結(jié)石，標(biāo)本兼治，其臨床療效要高于單純西藥的治療效果。

［1］高文艷，林一帆，楊國玉，等.膽石片治療伴膽囊結(jié)石的慢性膽囊炎肝膽氣郁證:隨機(jī)、雙盲、對照臨床試驗(yàn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22(12):717-720.

［2］廖蔭峰.慢性膽囊炎中藥治療研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，19(1):127-128.

［3］趙清濤，崔欣，陳迪.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎臨床療效的meta分析［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26(12):67-71.

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