于建軍，閔冬梅，梅成，郭蕊珠，周海純

(1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;3.哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056;4.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150086;5.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

面肌痙攣在中老年人中是一種常見(jiàn)的疾病，是以面神經(jīng)支配的肌肉發(fā)作性無(wú)痛性陣攣性收縮為特點(diǎn)，常起始于眼輪匝肌，隨即波及到面部其他肌肉，通常限于一側(cè)。本病多遷延日久或反復(fù)發(fā)作，為難治之癥。勞累、緊張、激動(dòng)等因素可加重癥狀［1-2］。筆者采用雷火灸配合繆刺療治療本病效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本觀察所選病例為2013年1月～2015年6月黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院針灸六科門(mén)診患者，共67例，隨機(jī)分為兩組。觀察組34例，其中男9例，女25例;年齡25～66歲，平均(41.2±0.7)歲;病程3天～4年，平均(256.0±8.7)天;病情程度:輕度13例，中度17例，重度4例。對(duì)照組33例，男8例，女25例;年齡22～61歲，平均(42.3±0.5)歲;病程4天～3年，平均(243.0±7.5)天;病情程度:輕度12例，中度17例，重度4例。兩組患者在病程、年齡、病情輕重程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

1)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。2)早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸累及同側(cè)其他面肌。3)抽搐輕重程度不同，可因情緒緊張、勞累、受寒等因素加劇，入睡則抽搐緩解或消失。

1.2.2 病情輕重程度判定標(biāo)準(zhǔn)

面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依Albert分級(jí)［3］制定:0級(jí):無(wú)痙攣;1級(jí):外部刺激引起瞬目反射增多;2級(jí):可見(jiàn)顫動(dòng)，無(wú)功能障礙;3級(jí):痙攣明顯，有輕微功能障礙;4級(jí):嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。其中1級(jí)和2級(jí)為輕度，3級(jí)為中度，4級(jí)為重度。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1)符合面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能堅(jiān)持治療者。2)繼發(fā)性面肌痙攣者除外。3)所有患者均表示知情同意。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 觀察組

患者仰臥位，雷火灸條行懸起灸，選取患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、顴髎、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)穴，采用雀啄灸、回旋灸相結(jié)合的灸法，使灸處有透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱等熱敏灸感為宜［5］?？姶淌褂冒驳吓埔淮涡葬樉尼?規(guī)格為Ф0.25mm×30mm)，選取健側(cè)的陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、顴髎、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)穴，斜刺淺刺，手法采用平補(bǔ)平瀉，針感以有酸、麻、脹、重為度。留針40min，每日1次，7日為1個(gè)療程，療程間休息3天，治療3個(gè)療程，24天后統(tǒng)計(jì)療效。

2.1.2 對(duì)照組

口服卡馬西平(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021464)每次0.1g，每日3次;甲鈷胺片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052325)每次0.5mg，每日3次。療程24天，24天后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:眼胞或顏面部肌肉抽搐消失，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效:眼胞或顏面部肌肉痙攣程度減輕，抽搐次數(shù)減少，抽搐間隔時(shí)間變長(zhǎng);無(wú)效:面肌痙攣的程度沒(méi)有明顯改善。

3.2 結(jié)果

觀察組總有效率91.18%，對(duì)照組總有效率60.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。病情愈輕，療效越好，輕中度患者有效率較高，重度患者療效較差。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 觀察組不同程度患者療效分布［n(%)］

4 討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為從病因上面肌痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，已有較多研究證實(shí)原發(fā)性面肌痙攣與面神經(jīng)腦干起始段的神經(jīng)血管壓迫有相關(guān)性，認(rèn)為神經(jīng)纖維纏結(jié)是主要原因，是由于血管對(duì)神經(jīng)根的壓迫造成的，繼而發(fā)生脫髓鞘變等病理改變，相鄰神經(jīng)纖維形成偽突觸發(fā)生短路而引起面肌痙攣。繼發(fā)性面肌痙攣則因?yàn)闃蛐∧X角區(qū)的占位性病變引起，如腫瘤、炎性病變、動(dòng)脈瘤、囊腫、蛛網(wǎng)膜黏連等，與機(jī)械壓迫相關(guān)。對(duì)面肌痙攣的治療主要采取口服藥物治療、肉毒桿素局部封閉以及微血管減壓術(shù)等，治療效果不理想，并且有較多的不良反應(yīng)和禁忌證。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面肌痙攣一癥屬“筋急”、“筋惕肉”等范疇，病位在面，面口為陽(yáng)明經(jīng)所主，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，多因素體正氣不足，氣血虧虛，風(fēng)寒外侵閉阻經(jīng)絡(luò)，筋失所養(yǎng)，故出現(xiàn)面肌痙攣?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰:經(jīng)脈之氣“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。治療以祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益氣血為主。

雷火灸起源于明代的雷火神針，是將麝香、硫磺、乳香、沒(méi)藥、穿山甲、全蝎、紅花、冬蟲(chóng)夏草等名貴中藥材做成直徑達(dá)3cm以上的艾條，將雷火神針按灸法改為明火懸灸創(chuàng)新發(fā)展而成的。與傳統(tǒng)艾灸相比，同等條件距離下測(cè)量最高溫度，雷火灸高達(dá)240℃，普通艾灸90℃。雷火灸的近紅外線0.3～2um，遠(yuǎn)紅外線在5～15um［5］。雷火灸以強(qiáng)大的火熱力和紅外效應(yīng)作用于面肌痙攣部位，達(dá)到調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用。在面部用灸部位形成高藥濃區(qū)，在熱力的作用下，滲透組織深部，達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛的功效。臨床上應(yīng)用雷火久治療針?biāo)幩荒芗暗碾[疾沉疴屢見(jiàn)奇效。

《素問(wèn)·繆刺論》“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽(yáng)俱敢，五藏乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也，如此則治其經(jīng)焉。今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也。邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干而布于四末，其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺”。經(jīng)文指出繆刺為左病取右，右病取左，適應(yīng)于絡(luò)脈病，病位較淺，刺之亦淺。面肌痙攣病位較淺為絡(luò)之病。選取健側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、顴髎、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)穴，利用健側(cè)的經(jīng)氣，激發(fā)患側(cè)經(jīng)絡(luò)殘存之真氣，達(dá)到祛除病側(cè)之邪氣，同時(shí)可避免針刺患側(cè)時(shí)因手法不當(dāng)或刺激強(qiáng)度過(guò)大而加重病情。

綜上，本研究將雷火久與繆刺結(jié)合在一起，既充分利用了雷火灸的火熱力和紅外效應(yīng)，同時(shí)繆刺又激發(fā)了面部絡(luò)脈的循經(jīng)感傳，因此在改善患者面肌痙攣癥狀方面取得了顯著的療效。本研究目前是小樣本的臨床觀察實(shí)驗(yàn)，今后需要進(jìn)一步加大樣本量，同時(shí)為了揭示其治療機(jī)理。

［1］戚可名.神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:88-89.

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［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)版社，1994:80-86.

［5］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

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