潘德祥，姜磊

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

腦梗死急性期為神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其致殘率、復(fù)發(fā)率特別高，嚴(yán)重危害人類的身體健康。超敏C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸含量是腦梗死的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，也是作為腦血管性疾病預(yù)后的評(píng)價(jià)及病程的監(jiān)測指標(biāo)［1-3］。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是近年來研究發(fā)現(xiàn)與腦梗死患者預(yù)后有關(guān)的一種炎性因子之一，其在腦梗死急性期患者血清中hs-CRP處于高表達(dá)狀態(tài)［4］。筆者運(yùn)用平肝化痰法治療缺血性腦卒中急性期80例，并觀察對(duì)超敏CRP的影響，有一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2013～2014年住院部患者，采用隨機(jī)分組，分為治療組40例，對(duì)照組40例，兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性，具體資料見表1。

表1 患者一般資料比較()

表1 患者一般資料比較()

組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別(男/女) 病程(h)治療組40 55.93±3.58 23/17 38.20±16.21對(duì)照組40 54.67±3.43 22/18 39.15±16.96

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國缺血性性腦梗死診治指南2010》。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年國家中醫(yī)醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》試行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合西醫(yī)中缺血性性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);3)發(fā)病到入組時(shí)的時(shí)間在6～120h內(nèi);4)NIHSS評(píng)分≥4分且≤15分;5)不適合進(jìn)行溶栓治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)近6個(gè)月以來有腦出血者;2)腦卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥狀者;3)經(jīng)檢查證實(shí)由其他原因如腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者;3)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;精神病患者;妊娠期或哺乳期婦女;4)混合型腦中風(fēng)(先梗死后出血);5)正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者均給予常規(guī)藥物治療，包括改善腦血管循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝、清除氧自由基、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈硬化、降血壓、降血脂對(duì)癥治療，此外所有患者進(jìn)行腦卒中后康復(fù)的針刺康復(fù)功能鍛煉。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予平肝化痰法。藥用:天麻18g，鉤藤15g，地龍12g，姜夏10g，陳皮10g，瓜蔞仁12g，生山楂12g，萊菔子10g。每日1劑，水煎400ml，分2次服(武漢市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供)，2周為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

腦卒中臨床神經(jīng)缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(中國)判定神經(jīng)功能缺損程度;測定治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1955年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］?；局斡?神經(jīng)功能缺損評(píng)分，減少≥90%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～89%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分18～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分＜18%;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞18%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果

由表2可知，兩組治療前組間比較，無顯著差異(P＞0.05);兩組治療后組間比較，具有顯著差異(P＜0.05);治療組治療前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異極顯著(P＜0.01)。

由表3可知，兩組治療前組間比較，無顯著差異(P＞0.05);兩組治療后組間比較，具有顯著差異(P＜0.05);治療組治療前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異極顯著(P＜0.01)。對(duì)照組治療前后比較，無顯著差異(P＞0.05)。

由表4可知，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療前后兩組臨床神經(jīng)功能缺評(píng)分比較()

表2 治療前后兩組臨床神經(jīng)功能缺評(píng)分比較()

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05;與治療前比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 14.98±6.80 9.36±7.41#△△對(duì)照組40 15.32±6.61 10.65±6.31

表3 治療前后兩組超敏CRP的比較()

表3 治療前后兩組超敏CRP的比較()

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05;與治療前比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 超敏CRP(mg/l)治療組 40 治療前7.98±4.32治療后 2.76±0.98#△△對(duì)照組 40 治療前 8.34±4.21治療后3.25±1.17

表4 兩組臨床療效評(píng)定

4 討論

動(dòng)脈粥樣硬化作為血管的一種慢性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是引起腦缺血后腦組織損傷和全身癥狀的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接導(dǎo)致了腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程，hs-CRP是一種非特異性的急性時(shí)相蛋白，它不僅是腦梗死后炎癥損傷的敏感指標(biāo)，還是直接參與了腦梗死后的病理損傷過程。研究表明，急性腦梗死患者的血清hs-CRP水平明顯升高，且hs-CRP水平可用于判斷患者的病情嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后。高h(yuǎn)s-CRP是初發(fā)和復(fù)發(fā)性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，通過行為干預(yù)和藥物治療降低hs-CRP水平，減少腦梗死的進(jìn)展和復(fù)發(fā)。

中醫(yī)療法通過辨證論治，將病、證緊密的結(jié)合起來，重視個(gè)體差異，能夠有效的解決疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的個(gè)體問題。本研究觀察平肝化痰法對(duì)腦梗死急性期的超敏C反應(yīng)蛋白影響，結(jié)果顯示平肝化痰法能有效降低腦梗死急性期的血清Hs-CRP水平且明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示其療效機(jī)制可能與減輕腦梗死后炎癥損傷過程有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛，在本為肝腎陰虛、氣血虛弱，在標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、氣逆血瘀。而陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯清竅為中風(fēng)的基本病因。方中天麻平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為君;鉤藤熄風(fēng)通絡(luò)，地龍熄風(fēng)清熱、利水通絡(luò)為臣;

姜夏、陳皮、瓜蔞仁增強(qiáng)化痰之功;生山楂化痰導(dǎo)滯為佐;萊菔子下氣消痰，引邪下行為使;諸藥合用，共奏平肝化痰之功，調(diào)和陰陽，平衡臟腑功能?，F(xiàn)代研究表明，天麻可以抑制炎癥早期的滲出，抑制醋酸所致的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性的增加，大鼠皮膚毛細(xì)血管通透性的增加。鉤藤總生物堿可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞的炎性反應(yīng)、增殖和衰老，從而可以推斷鉤藤生物堿這一作用對(duì)防治腦梗死有重要的意義［11］。本研究初步揭示，平肝化痰法對(duì)腦梗死急性期的療效機(jī)制，為平肝化痰法治療腦梗死急性期的應(yīng)用提供了臨床實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

［1］武湘云，李立新，李貴霞.腦血管疾病與血清C-反應(yīng)蛋白關(guān)系的探討［J］.臨床薈萃，2004，19(13):751.

［2］陳德欣，王瑤，郅扶旻，等.針刺傳統(tǒng)保健穴對(duì)腦梗死患者血同型半胱氨酸影響的研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42(1):91-92.

［3］郭玉紅，滕秀英，戴曉紅，等.急性腦梗死與同型半胱氨酸的關(guān)系及頭體針的干預(yù)治療［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(6):68-70.

［4］趙安成，任永強(qiáng).高敏C反應(yīng)蛋白、CD62P聯(lián)合檢測在急性期腦梗死診斷中的臨床價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(12):1091.

［5］陳清棠.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-382.