姚獻(xiàn)文

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251)

眩暈為各類年齡階層常見的神經(jīng)內(nèi)科癥狀，椎基底動(dòng)脈供血不足是導(dǎo)致眩暈尤其是老年患者眩暈的最主要原因［1］。臨床上椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈通常無明顯的腦實(shí)質(zhì)器質(zhì)性損害，頸動(dòng)脈DSA成像提示椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈部分狹窄［2］?；颊叱Ｒ匝灠Y狀就診，少數(shù)患者眩暈與頭部體位相關(guān)，老年患者尤其是女性患者多有骨質(zhì)疏松，眩暈發(fā)作時(shí)極易發(fā)生摔倒而造成骨折等傷害，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防非常重要［3］。目前，臨床上多以腦絡(luò)通、丹參注射液及銀杏葉提取物注射液等活血、疏通血管等手段進(jìn)行治療。肉桂是一種常用中草藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品?！拔缎翜?，主百病，養(yǎng)精神，和顏色，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。為諸藥先聘通使，久服通神，輕身不老。面生光華，眉好常如童子。”臨床常用于“腎虛作喘，陽虛眩暈”，對(duì)于眩暈患者有良好的療效［4］。為探究其具體作用機(jī)制，為眩暈患者選取更優(yōu)質(zhì)的內(nèi)科治療方式，筆者探討分析肉桂對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者血流動(dòng)力學(xué)影響并得出結(jié)論，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～2014年3月收治的已經(jīng)臨床確診為椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者共64例，男33例，女31例，年齡32～76歲，平均年齡(58.5±1.4)歲。受試者按雙盲、隨機(jī)原則分為治療組(肉桂顆粒組)，對(duì)照組(安慰劑玉米淀粉顆粒組)，每組32例。所有患者除椎基底動(dòng)脈狹窄致供血不足外，其他部位及臟器功能檢查無嚴(yán)重心腦血管等疾病。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、各項(xiàng)臨床指標(biāo)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 藥物及治療方法

肉桂顆粒(中藥配方顆粒)，每袋0.5g，相當(dāng)于臨床3g飲片。批準(zhǔn)文號(hào):國藥監(jiān)注［2001］325號(hào)，國藥監(jiān)注［2001］490號(hào)，粵食藥監(jiān)注函［2007］8號(hào)，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)。治療組患者于第1天起給予肉桂顆粒沖劑1g/天口服，直至第21天。對(duì)照組患者于第1天起給予安慰劑(玉米淀粉)沖劑1g/天口服，直至第21天，其他基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者病情實(shí)施，包括降脂、降糖、改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)等。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前及治療組治療3天、5天、7天、12天后平均動(dòng)脈壓(MAP)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(shù)(SI)、肺動(dòng)脈嵌壓(PAWP)、心率(HR)、體循環(huán)阻力(SVR)和肺循環(huán)阻力(PVR)等值。其中，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)采用美國Cardio-dynamics公司生產(chǎn)的Bioz.Com數(shù)字化無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀和多普勒超聲進(jìn)行平均動(dòng)脈壓(MAP)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)及每搏指數(shù)(SI)等指標(biāo)的檢測(cè)計(jì)算，所有操作均由資深的醫(yī)務(wù)工作人員獨(dú)立完成，所得計(jì)量數(shù)據(jù)均以()表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(shù)(SI)和肺動(dòng)脈嵌壓(PAWP)值比較

監(jiān)測(cè)兩組患者治療前相關(guān)指標(biāo)，及治療組治療3天、5天、7天及14天后相關(guān)指標(biāo)，并分別與治療前及對(duì)照組對(duì)比做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療前與對(duì)照組相比，MAP、CI、SV、SI和PAWP等值均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療5天后，治療組患者眩暈癥狀均有所改善。血流動(dòng)力學(xué)方面，治療組患者治療后MAP、CI、SV、SI和PAWP等值明顯高于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有差異(P＜0.05)。14天后除PAWP外，其余指標(biāo)兩組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體數(shù)值見表1。

2.2 兩組患者心率(HR)、體循環(huán)阻力(SVR)、和肺循環(huán)阻力(PVR)值比較

治療前，與對(duì)照組相比，治療組HR、SVR和PVR值均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療5天后，治療組患者眩暈癥狀均有所改善。血流動(dòng)力學(xué)方面，治療組患者治療后MAP、CI、SV、SI和PAWP等值明顯高于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有差異(P＜0.05)。治療組的HR及SVR在14天后仍顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組PVR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體數(shù)值見表2。

表1 兩組患者M(jìn)AP、CI、SV、SI和PAWP值比較(，n=32)

表1 兩組患者M(jìn)AP、CI、SV、SI和PAWP值比較(，n=32)

注:治療前與對(duì)照組相比，△P＜0.05;治療后5天與對(duì)照組相比，※P＜0.05;治療后7天與對(duì)照組相比，▲P＜0.05。

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 對(duì)照組治療組治療前 治療后3天 治療后5天 治療后7天 治療后14天MAP(mmHg) 75.56±7.35 54.89±6.32△ 58.23±6.52 68.73±8.72※70.58±7.87 72.45±5.72 CI 5.96±1.23 3.98±0.86△ 4.03±1.02 4.23±0.92※ 4.53±0.52 5.23±1.42 SV(mL) 71.56±5.63 56.86±4.96△ 59.33±4.32 61.23±2.52※ 63.54±5.55 69.47±5.74 SI(ml/m2) 49.56±5.96 23.98±8.63△ 25.11±3.41 35.21±4.41※ 39.11±3.46 45.91±6.48 PAWP(mmHg) 17.32±5.45 13.52±3.46△ 14.24±3.23 15.24±3.85※ 15.74±5.29▲17.28±8.20

表2 兩組患者HR、SVR、和PVR值比較(，n=32)

表2 兩組患者HR、SVR、和PVR值比較(，n=32)

注:治療前與對(duì)照組相比，△P＜0.05;治療后5天與對(duì)照組相比，※P＜0.05。

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 對(duì)照組治療組治療前 治療后3天 治療后5天 治療后7天 治療后14天HR(次/分) 79.36±8.25 114.89±3.42△ 108.23±4.32 98.73±8.65※88.58±7.87 80.45±5.72 SVR(dyn/(s·cm 5·m2)) 1271±163 2256±196△ 2159±132 1653±153※ 1534±153 1329±134 PVR(dyn/(s·cm 5·m2)) 47.28±5.36 53.23±1.33△ 52.12±2.31 49.43±3.42 49.11±2.34 49.77±2.34

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥是神經(jīng)內(nèi)科病房中最常見的眩暈性疾病之一。臨床上眩暈患者按病因可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈［5］。椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈為中樞性眩暈中最常見的一種。其病因復(fù)雜多樣，主要為椎動(dòng)脈血管官腔狹窄［6］。因此，針對(duì)此類患者，治療多圍繞改善腦組織微循環(huán)，提高相應(yīng)組織供氧［7-8］。早期，此類患者很少形成腦梗死，但若未及時(shí)診治和預(yù)防，反復(fù)多次的發(fā)作最終也可導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉缺血性梗死，甚至遺留長期的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙［9］。因此，早期診治并盡快終止椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者發(fā)作對(duì)患者預(yù)后非常重要。

肉桂，又名玉桂，屬樟科樟屬，常綠喬木?！侗静菥V目》有記載:“堅(jiān)筋骨，通血脈，宜導(dǎo)百藥，久服，神仙，不老”。主要分布于中國、斯里蘭卡及越南等國家。其主要成分為一種稱為肉桂油的揮發(fā)油，其成分復(fù)雜，主要為肉桂醛，占總含量80%以上，其余還包括肉桂酯、水楊醛、丁香酚等多種成分。其提取目前主要采取水蒸氣蒸餾法［10］。臨床研究表明，肉桂具有中樞性及周圍性擴(kuò)血管作用，能增強(qiáng)全身血液循環(huán)。肉桂湯劑具有預(yù)防靜脈或動(dòng)脈血栓形成的作用［11］。此外，美國學(xué)者通過體外實(shí)驗(yàn)研究表明，肉桂對(duì)大腸桿菌及真菌有較強(qiáng)的抗菌作用［12］。

近年來，肉桂開始用于神經(jīng)內(nèi)科臨床，針對(duì)血管性眩暈患者有較好的療效，但其具體作用機(jī)制仍不甚了解。本研究研究分析肉桂在椎基底動(dòng)脈供血不足性眩

暈患者中的作用機(jī)制，監(jiān)測(cè)用藥后患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的改善情況。研究數(shù)據(jù)表明，治療5天后，治療組患者眩暈癥狀均有明顯改善。血流動(dòng)力學(xué)方面，治療組患者治療后的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(shù)(SI)和肺動(dòng)脈嵌壓(PAWP)明顯高于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有差異(P＜0.05)。心率(HR)、體循環(huán)阻力(SVR)和肺循環(huán)阻力(PVR)明顯低于治療前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義(P＜0.05)。14天后除PAWP外，其余指標(biāo)兩組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組的HR及SVR在14天后仍顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組PVR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所以，從以上的作用機(jī)制看出，肉桂顆粒對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性性眩暈患者的治療作用較明顯，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種療效滿意且安全的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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