務永勤 方曉霞 殷玲

分析循證護理應用于機械通氣新生兒氣道管理的效果

務永勤 方曉霞 殷玲

目的探究循證護理應用于機械通氣新生兒氣道管理的效果。方法100例機械通氣治療呼吸衰竭的患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 各50例。對照組采用一般性常規(guī)護理方法進行護理, 觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予循證護理方式, 比較兩組新生兒吸痰間隔時間及吸痰效果。結果觀察組患兒吸痰間隔時間顯著長于對照組, 且吸痰效果的優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采用循證護理方式可以有效延長患兒吸痰的間隔時間, 提高吸痰效果, 減少因護理方式不當對患兒產(chǎn)生的不良刺激, 有效提高機械通氣新生兒氣道管理的臨床療效, 值得臨床推廣應用。

新生兒；循證護理；氣道；管理

呼吸衰竭在臨床上為常見的一種新生兒急危病癥之一,其發(fā)病原因是由于各種突發(fā)的急性肺部病變導致出現(xiàn)嚴重的氣體交換障礙, 致使出現(xiàn)急性的CO2潴留或者是急性缺氧等,引發(fā)一系列代謝障礙和生理功能紊亂的一種臨床綜合征[1,2]。在治療過程中, 保持患兒呼吸道的通暢, 強化呼吸道的管理,是對機械通氣治療方法得以順利進行的重要環(huán)節(jié)。本文就100例呼吸衰竭的新生兒為本次研究對象, 采用循證護理的護理方式, 取得了較好臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年5月收治的機械通氣治療呼吸衰竭的新生兒100例作為本次研究對象,其中男58例, 女42例, 年齡最小出生后2 h, 最大出生后3 d,其中經(jīng)鼻氣管插管36例, 經(jīng)口插管64例。采取同步間歇指令進行加壓力支持通氣58例；采取壓力支持和呼氣末正壓進行通氣的42例, 其中呼氣末正壓(PEEP)為0.294～0.980 kPa, PSV為0.782～1.768 kPa, 時間均為3～12 d。隨機分觀察組和對照組, 各50例。觀察組男26例, 女24例, 年齡最小出生后3 h, 最大出生后2 d。對照組男32例, 女18例, 年齡最小出生后2.5 h, 最大為出生后3 d。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用一般常規(guī)護理方法進行護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予循證護理方式, 具體包括：①提出循證問題。例如：患兒的吸痰時間及其頻率是否一樣, 吸痰管操作的優(yōu)化等。②收集并且列出證據(jù)。圍繞循證問題, 查閱相關文獻尋找證據(jù)。③評估證據(jù)。a.縮小評估范圍；b.篩選相關的題錄并且查找出原文；c.批判性地閱讀全文, 例如找到有5篇參考文獻中提出呼吸護理中患兒吸痰的次數(shù)、吸痰頻率等；d.使用證據(jù), 就是將收集到的相關資料結合臨床實踐, 分析并整理出實際的指導實踐方法。④循證實施。a.無菌操作：護理人員應嚴格遵照無菌操作的規(guī)范, 在清理呼吸道的分泌物等操作中要嚴格洗手；b.制定完善的管理措施和消毒制度：定期對呼吸機進行清潔, 每日用消毒液拖地, 對物品進行擦拭。c.正確吸痰：及時清除患兒產(chǎn)生的分泌物,掌握好其吸痰的指征。在患兒痰鳴音、呼吸機導管的壓力加大、血氧飽和度有效降低時, 可以進行吸痰, 吸痰前根據(jù)患兒痰液部位, 由上至下吸引。

1.3 判定標準 優(yōu)：吸痰效果徹底, 雙肺未出現(xiàn)痰鳴音,吸痰后SpO2于30 s之內迅速上升, 上升至90%以上；良：雙肺間痰鳴音有效減少, 吸痰后SpO2于30 s之內上升至85%～90%；中：雙肺間的痰鳴音比較輕, 吸痰后SpO2于30 s之內上升至80%～85%之間；差：雙肺間痰鳴音較多, 吸痰后SpO2于30 s之內很難上升至80%, 吸痰時伴有劇烈嗆咳等。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒吸痰間隔時間比較 觀察組的吸痰間隔時間顯著長于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒吸痰間隔時間比較(±s, h)

表1 兩組新生兒吸痰間隔時間比較(±s, h)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 吸痰間隔時間觀察組 50 4.92±1.51對照組 50 2.48±1.02

2.2 兩組患兒的吸痰效果比較 觀察組患兒吸痰效果優(yōu)良率92.0%高于對照組的72.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒吸痰效果比較(n, %)

3 小結

近年來隨著護理學的不斷發(fā)展, 以真實、合理的護理實踐方式—循證護理得以廣泛開展, 該護理方式以科學實踐作為護理基礎, 將傳統(tǒng)的護理模式向新型的護理模式轉變, 是近幾年來護理實踐發(fā)展的新趨勢[3]。

通過循證護理方式, 巧妙將理論與實踐相結合, 并充分利用現(xiàn)有科學研究資源, 有效減少了不必要的資源浪費和對患兒造成的不利因素[4]。本次研究表明, 觀察組患兒吸痰間隔時間明顯要長于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒吸痰效果的優(yōu)良率顯著高于對照組(分別為92.0%和72.0%), 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用循證護理方式可以有效延長吸痰間隔時間, 提高吸痰效果, 減少吸痰次數(shù), 有效減少因護理方式不當對患兒造成的額不良刺激, 進一步提高機械通氣新生兒氣道管理的護理質量, 可以在臨床上加以推廣并應用。

[1]楊玉梅, 張靜.機械通氣新生兒呼吸道管理的循證護理.中國實用護理雜志, 2010, 26(36):36-37.

[2]李少媚.循證護理在新生兒機械通氣氣道管理中的應用.深圳中西醫(yī)結合雜志, 2014, 24(11):160-162.

[3]楊玉梅, 張靜.循證護理在機械通氣新生兒氣道管理中的應用.江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(7):868.

[4]鄧明映.循證護理在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用.中外醫(yī)療, 2013, 32(22):137-139.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.171

2015-05-11]

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院護理部