任慶華

腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)療效的研究

任慶華

目的比較腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的治療效果, 探討兩種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法72例急性闌尾炎患者, 隨機(jī)分為腹腔鏡組(38例)和開腹組(34例)。觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及手術(shù)后并發(fā)癥等, 并進(jìn)行比較。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為(30±5)min, 出血量(5±2)ml, 排氣時(shí)間(10±3)h；開腹患者組手術(shù)時(shí)間(20±4)min, 出血量(8±4)ml, 排氣時(shí)間(15±2)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%, 明顯低于開腹手術(shù)組的23.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相比開腹手術(shù), 腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作簡(jiǎn)單, 創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 手術(shù)后康復(fù)快, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；療效

急性闌尾炎是常見腹腔疾病, 其特點(diǎn)是起病急, 發(fā)展快,如果不能及時(shí)處置可能引起嚴(yán)重后果[1]。目前治療闌尾炎多為手術(shù)治療, 常用手術(shù)方式是開腹手術(shù)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)。本研究主要研究腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)的治療效果, 為兩種手術(shù)的臨床應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的急性闌尾炎患者72例, 其中男42例, 女30例, 年齡15～70歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)均為轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛, 入院后行右下腹部彩超檢查均能見到腫大闌尾影。出現(xiàn)病癥至入院時(shí)間間隔最短2 h, 最長(zhǎng)3 d。將72例患者隨機(jī)分為腹腔鏡組(38例)和開腹組(34例)。兩組患者的年齡、性別、病情及就診時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者手術(shù)前留置導(dǎo)尿, 采用氣管插管靜脈全身麻醉。

腹腔鏡組：在臍下緣切口長(zhǎng)約1.5 cm并注入二氧化碳建立人工氣腹。將套管放入腹腔鏡中探查腹腔內(nèi)病變情況,分別在臍右上及左下適當(dāng)位置建立兩個(gè)操作孔。稍取頭低位,移開大網(wǎng)膜及小腸于盲腸末端尋找闌尾, 吸出膿液, 提起闌尾, 分離闌尾系膜, 可吸收夾在闌尾系膜根部夾閉, 離斷系膜,在距離闌尾根部0.5 cm處用可吸收夾夾閉, 夾遠(yuǎn)端0.5 cm處切斷闌尾, 斷端消毒, 標(biāo)本袋取出闌尾。未置引流管, 排除二氧化碳, 拔出套管并關(guān)閉手術(shù)切口。

開腹組：取麥?zhǔn)宵c(diǎn)手術(shù)切口長(zhǎng)約5 cm, 依次入腹, 常規(guī)行闌尾切除術(shù), 荷包縫合, 濕紗布蘸盡腹腔及盆腔膿液, 未置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及手術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 腹腔鏡組患者其手術(shù)時(shí)間高于開腹組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組手術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率明顯低于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 排氣時(shí)間(h)腹腔鏡組 38 30±5 5±2 10±3開腹組 34 20±4 8±4 15±2 t 3.61 2.06 2.88 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)病率較高, 需要及時(shí)診斷及治療, 在急性闌尾炎的治療中以手術(shù)治療為主, 如果延誤手術(shù)時(shí)機(jī)可能出現(xiàn)闌尾周圍膿腫、闌尾穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者生命,在手術(shù)治療中可以選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)或選擇腹腔鏡手術(shù)。然而開腹手術(shù)因手術(shù)切口大、臟器暴露、手術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)逐漸被腹腔鏡手術(shù)代替。腹腔鏡手術(shù)切口小、操作方便、手術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少, 提高了手術(shù)的安全性[2,3]。

本研究詳細(xì)記錄了兩組患者手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo), 分析結(jié)果可看出, 采用腹腔鏡的患者, 其手術(shù)時(shí)間明顯短于開腹組,這不僅減少了患者的痛苦, 更提高了手術(shù)的安全性。采用腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開腹組(P＜0.05), 體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)出血少的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)患者排氣時(shí)間明顯短于開腹組患者(P＜0.05), 有利于患者的手術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述, 相比開腹治療急性闌尾炎, 腹腔鏡具有明顯的手術(shù)出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)方式可提高患者的手術(shù)后恢復(fù)速度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]汪琳琳. 基層醫(yī)院腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì). 蘇州大學(xué), 2014.

[2]李春虎. 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011(16):1623-1624

[3]李興, 朱永. 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)療效分析. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(4):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.053

2015-06-08]

111000 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外一科