艾長良 宋濤 陳曉芳 張東 范學(xué)峰

芬太尼貼劑聯(lián)合度洛西汀治療老年中重度癌痛的療效觀察

艾長良 宋濤 陳曉芳 張東 范學(xué)峰

目的探討芬太尼貼劑聯(lián)合度洛西汀治療中重度癌痛的臨床療效。方法60例癌性中重度疼痛老年(年齡＞60周歲)患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例及對照組30例。治療組給予芬太尼貼劑聯(lián)合度洛西汀治療, 對照組僅給予芬太尼貼劑治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果對照組與治療組治療后與治療前比較, 視覺模擬評分法(VAS)評分均有下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間比較, 治療組降低更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組緩解率為93.3%高于對照組80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論芬太尼貼劑聯(lián)合度洛西汀治療中重度癌痛療效顯著, 安全性高, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推廣。

芬太尼貼劑；度洛西汀；中重度癌痛；療效

據(jù)統(tǒng)計(jì), 中國每年至少有500萬癌癥患者。老年中重度癌痛患者的疼痛治療有特殊的挑戰(zhàn)性, 器官功能的生理衰退、癌癥合并癥以及多重用藥導(dǎo)致的藥物相互反應(yīng)及副反應(yīng)發(fā)生率增高, 加上晚期癌癥患者存在焦慮抑郁情緒, 導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降, 影響治療效果[1]。芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑,其特點(diǎn)包括低分子量和高脂溶性, 在阿片類藥物的給藥途徑上和慢性癌痛的治療上, 有了全新的改變。但是臨床治療中發(fā)現(xiàn)單純使用阿片類藥物控制疼痛的時(shí)間長、藥物劑量多、不良反應(yīng)隨之增加[2,3]。因此, 本文擬探討采用芬太尼貼劑聯(lián)合度洛西汀治療老年中重度癌痛的有療效和安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年12月本院疼痛門診就診60例老年中重度癌痛(VAS＞6分)患者, 男34例,女26例(年齡＞60歲), 其中肺癌14例、肝癌8例、胰腺癌8例、直腸癌9例、胃癌7例、卵巢癌5例、宮頸癌3例、乳腺癌6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～89歲, 疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分＞7分, 服嗎啡緩釋片劑副作用不能耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有芬太尼及度洛西汀藥物過敏史者, 有阿片類藥物濫用史者,有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例及對照組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組治療方案：根據(jù)患者目前使用阿片類藥物折換成嗎啡量進(jìn)行換算, 口服嗎啡50 mg/d≈芬太尼貼(西安楊森制藥有限公司)4.2 mg (25 μg/h), 嗎啡100 mg/d≈芬太尼貼8.4 mg(50 μg/h), 使用方法：選擇皮膚平整處, 使貼膜與皮膚粘貼牢固, 每次貼敷選擇不同位置。如發(fā)生爆發(fā)痛即給予即釋嗎啡片, 爆發(fā)痛超過3次, 增加芬太尼貼劑量(增加劑量25%～30%/次)。每隔72 h更換貼劑, 并根據(jù)疼痛緩解情況調(diào)整劑量, 直至VAS＜3分或爆發(fā)痛＜3次。治療組治療方案：芬太尼貼劑使用同對照組, 同時(shí)加用度洛西汀60 mg/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO疼痛緩解效果評定標(biāo)準(zhǔn), 將療效制定為4級, 在第4周時(shí)對患者的主觀癥狀和臨床體征進(jìn)行評定, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕微緩解(MR)、未緩解(NR)。CR：疼痛消失；PR：服藥后疼痛減輕,睡眠基本受干擾；MR：服藥后疼痛輕微緩解, 睡眠手干擾；NR：服藥后疼痛情況無緩解, 可伴自主神經(jīng)功能紊亂, 睡眠嚴(yán)重受干擾。緩解率=(CR+PR+MR)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療后與治療前比較, VAS均有下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間比較,治療組降低更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在早期即出現(xiàn)VAS明顯降低。見表1。

2.2 兩組疼痛緩解程度比較 治療組緩解率為93.3%高于對照組80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后疼痛程度VAS比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后疼痛程度VAS比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后時(shí)段1周 2周 3周 4周對照組 30 6.5±1.5 4.5±1.7a 4.0±1.6a 3.4±1.4a 2.6±1.3a治療組 30 6.7±1.6 3.9±1.1ab 2.8±1.3ab 2.3±1.1ab 1.7±1.2ab

表2 兩組治療前后疼痛緩解程度比較(n, %)

3 討論

老年癌痛的老年患者逐年增多[4]。老年腫瘤患者在生理上、社會中均屬于弱勢群體, 發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)多處于晚期, 多數(shù)患者伴有疼痛, 由于老年人基礎(chǔ)疾病多, 器官功能差, 對抗癌治療順應(yīng)性差, 許多治療無法進(jìn)行, 更由于老年人生理特點(diǎn)及特殊的心理特點(diǎn), 因此老年癌痛患者的治療面臨很多障礙, 癌痛給患者帶來痛苦, 并使患者在心理上陷入抑郁狀態(tài),并發(fā)抑郁癥, 進(jìn)而導(dǎo)致患者免疫功能低下, 出現(xiàn)一系列病癥,加重癌痛程度, 且病程中抑郁的發(fā)生率隨年齡的不同而變化。在癌痛患者中情緒障礙和疼痛是兩項(xiàng)重要因素, 在良好止痛治療的同時(shí), 早期干預(yù)、治療患者焦慮抑郁情緒尤為重要[5]。

綜上所述, 本研究用芬太尼貼劑聯(lián)合度洛西汀治療中重度癌痛, 比單一使用芬太尼貼在疼痛緩解、情緒穩(wěn)定上均改善明顯, 在患者的生存質(zhì)量和治療有效率上均有較大提高,使阿片類藥物的使用量、毒副作用及不良反應(yīng)得到了有效降低。因此, 芬太尼貼劑聯(lián)合度洛西汀治療老年中重度癌痛安全、有效, 且不增加不良反應(yīng), 適合老年患者的癌痛治療。

[1]宋麗莉.抗抑郁藥物在癌性神經(jīng)病理性疼痛治療中的作用和臨床研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 17(8):475-577.

[2]Huang X, Zhang WJ, Cai CS. Clinical assessment of oxycontin in moderate or severe cancer pain therapy. Strait Pharmaceutical Journal, 2010, 29(1):6.

[3]Bilen A, Ali A, Alkan I, et al. Comparison of transdermal fentanyl for the manmagement of cancer pain in adults and elders. Agri, 2012, 24(3):111-116.

[4]周際昌. 實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 217-222.

[5]Given CW, Given B, Azzouz F, et al. Predictors of painand fatigue in the year following diagnosis among elderly cancer patients. J Pain Symptom Manage, 2001, 21(4):56-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.079

2015-06-19]

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