李群燕，盧桂玲，張峻嶺，王磊，郭鑫,王彩霞

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

1 臨床資料

患者男，88 歲，主因尿頻3 d，右側(cè)臀部、外陰紅斑水皰伴疼痛2 d 于2014 年9 月18 日入住我科?；颊呷朐呵? d 出現(xiàn)尿頻，無明顯尿痛、尿等待，無下腹部脹滿感，未在意；入院前2 d 右側(cè)臀部、陰莖、陰囊陸續(xù)出現(xiàn)紅斑、簇集性水皰，同時伴陰囊、陰莖腫脹，尿頻癥狀加重，伴大便不暢，有排氣，無惡心嘔吐，無發(fā)熱等不適，疼痛難忍，為求系統(tǒng)治療收入院。既往體健，否認(rèn)慢性病史，仔細(xì)詢問病史，既往無前列腺疾病的癥狀。入院查體：神清，精神可，心肺未見異常，小腹膨脹，叩診濁音，肝脾未觸及，腸鳴音正常。皮膚科檢查：右側(cè)臀部、外陰紅斑、在紅斑上分布簇集性水皰，呈帶狀單側(cè)分布，陰莖、陰囊腫脹,見圖1。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血便常規(guī)未見異常，尿常規(guī)潛血2+，白細(xì)胞3+，生化全項(xiàng)未見明顯異常，腹部彩超未見異常，泌尿系彩超示：前列腺增生伴鈣化，尿潴留，殘余尿量350 mL。入院診斷：帶狀皰疹，尿潴留。入院后患者出現(xiàn)尿失禁（既往未出現(xiàn)類似癥狀），查體小腹膨脹，患者自覺癥狀不明顯，予以伐昔洛韋、維生素B1、甲鈷胺等抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)藥物，中藥清利肝膽濕熱、活血化瘀理氣治療，同時輔以局部氦氖激光、拔罐等理療，并予保留尿管導(dǎo)尿等對癥治療，治療14 d，患者皮疹干涸結(jié)痂,見圖2。疼痛緩解，病情好轉(zhuǎn)出院，后隨訪復(fù)查尿常規(guī)正常，拔出尿管可自行排尿，尿量正常，排便較前通常。

圖1 治療前簇集性紅斑水皰，單側(cè)分部

圖2 治療后皮疹干涸結(jié)痂脫落

2 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病毒主要侵犯感覺神經(jīng)，膀胱主要由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)在感覺神經(jīng)支配。由帶狀皰疹引起以尿頻為首發(fā)表現(xiàn)且合并尿潴留的病例并不多見。本例為老年高齡患者，雖然泌尿系彩超示前列腺增生伴鈣化，但仔細(xì)詢問病史，既往無前列腺疾病癥狀，本次急性發(fā)病不考慮由前列腺增生引起，本例患者所出現(xiàn)的癥狀可能是病毒侵及了膀胱副交感神經(jīng)的內(nèi)在纖維，從而影響膀胱的充盈及排空功能，引起急性尿潴留[1]；患者有尿頻、尿失禁癥狀、尿常規(guī)有血尿，可能是由于病毒侵犯腰骶神經(jīng)，使外陰部位的黏膜受累所致[2]。從以往報道病例及本例來看，發(fā)生上述并發(fā)癥的皆為老年患者，并且小腹脹滿的自覺癥狀不明顯，因此，對于皮疹發(fā)生于腰骶部的老年帶狀皰疹患者，需認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。急性尿潴留患者在帶狀皰疹好轉(zhuǎn)后，排尿可隨之恢復(fù)，臨床遇到該類患者，除抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)及常用輔助治療外，施以導(dǎo)尿等措施，及時減輕患者痛苦，盡早治愈疾病。

[1] 何春峰. 帶狀皰疹引起急性尿潴留1 例[J]. 臨床皮膚科雜志，2004,33（1）:33.

[2] 劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].2 版.北京：人民出版社，1996:138-139.