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        加減四物湯口服聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射治療斑禿的臨床觀察

        2015-03-10 13:11:40韋士才
        關(guān)鍵詞:毛囊炎四物湯肝腎

        韋士才

        (江蘇省南京市浦口醫(yī)院,南京210031)

        斑禿(Alopecia areata)是臨床常見的皮膚病,其病因復(fù)雜,常與精神因素和免疫異常有關(guān)。臨床治療斑禿方法多樣,中、西醫(yī)學(xué)根據(jù)各自對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),采用不同的治療方法??傮w而言單一方法治療斑禿見效慢,療效差,常結(jié)合多種治療以達(dá)到理想效果。我們聯(lián)合中藥方劑加減四物湯和西藥復(fù)方倍他米松注射液局部注射治療斑禿,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 80 例患者均來自我院皮膚科2012年1 月—2014 年12 月期間門診患者。所有均為局限性斑禿,臨床符合局限性斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],表現(xiàn)為圓形或橢圓形禿發(fā)斑,可單片至多片,禿發(fā)區(qū)直徑0.5 cm~6 cm。其中,男58 例,女32 例;年齡16~58 歲,平均(31.8±8.2)歲,病程1 周~6 個(gè)月。排除全禿和普禿患者;排除1 個(gè)月內(nèi)接受過內(nèi)服或外用激素藥物治療者;2 周內(nèi)接受其他方法治療患者;排除高血壓、糖尿病和肝腎疾病等全身系統(tǒng)性疾病的患者。將患者隨機(jī)分為治療組40 例和對(duì)照組40 例,2組在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 治療組給予中藥加減四物湯口服聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射。其中加減四物湯以四物湯為主方,具體組成為:白芍9 g,當(dāng)歸9 g,熟地9 g,川芎9 g。心煩易怒、急躁不安者加酸棗仁、茯苓等;伴有頭痛、胸脅作痛者加赤芍、紅花等;氣短懶言、倦怠無力者加黨參、黃芪等;肝腎不足,腰膝酸軟者加枸杞子、菟絲子等。1 劑/d,分2 次服,根據(jù)病情,連服1~3 個(gè)月;復(fù)方倍他米松注射液(商品名:得寶松,先靈葆雅中國(guó)制藥有限公司生產(chǎn))局部注射具體方法為:1 mL 復(fù)方倍他米松注射液加1 mL 2%利多卡因混合。皮損處消毒,用5 號(hào)針頭進(jìn)行多點(diǎn)皮下表淺注射,每cm2注射劑量為0.1 mL 混合藥液,使局部隆起呈丘疹樣,每次注射復(fù)方倍他米松注射液總量≤1 mL。每個(gè)月注射1 次,連續(xù)注射3 個(gè)月。對(duì)照組則僅采用復(fù)方倍他米松注射液局部注射。在試驗(yàn)期間,每個(gè)月觀察療效及不良反應(yīng),3 個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),并隨訪觀察半年。

        1.3 療效判定 參照Weiss 等提出的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈:脫發(fā)區(qū)新發(fā)全部長(zhǎng)出,停止脫發(fā),拉發(fā)試驗(yàn)陰性;顯效:新生的頭發(fā)覆蓋脫發(fā)區(qū)而積50%~90%(包括毳毛,白發(fā)),脫發(fā)停止,拉發(fā)試驗(yàn)陰性;好轉(zhuǎn):新生的頭發(fā)覆蓋脫發(fā)區(qū)而積10%~49%,拉發(fā)試驗(yàn)陽性或陰性;無效:新生的頭發(fā)覆蓋脫發(fā)區(qū)而積<10%,拉發(fā)試驗(yàn)陽性。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 安全性評(píng)估 每次隨訪時(shí)記錄2 組患者注射后有無局部不良反應(yīng)(皮膚萎縮、毛囊炎等)及有無全身不良反應(yīng)(包括發(fā)熱、體重增加、滿月臉等)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 經(jīng)過3 個(gè)月的治療后,治療組和對(duì)照組的療效如表1 所示。治療組的有效率為92.5%,對(duì)照組有效率為80.0%,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50,P<0.05)。治療后的3 個(gè)月隨訪期間,治療組有3 例復(fù)發(fā),對(duì)照組8 例復(fù)發(fā)。

        表1 治療組與對(duì)照組的療效 例(%)

        2.2 不良反應(yīng) 治療過程中,治療組出現(xiàn)2 例皮膚萎縮,2 例毛囊炎;對(duì)照組出現(xiàn)2 例皮膚萎縮,3 例毛囊炎。2 組患者不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。均反應(yīng)輕微,停藥后逐漸消失,其中毛囊炎一般在2 周內(nèi)自愈,皮膚萎縮多在3 個(gè)月內(nèi)消失。無1 例患者出現(xiàn)發(fā)熱、體重增加、滿月臉等全身不良反應(yīng)。

        3 討論

        斑禿,中醫(yī)稱油風(fēng)。臨床或因過食辛辣厚味,或情志抑郁化火,損陰耗血,血熱生風(fēng),風(fēng)熱上竄巔頂,毛發(fā)有失于濡養(yǎng)而突然脫落;或瘀血阻絡(luò),血不暢達(dá),清竅失養(yǎng),發(fā)脫不生;或氣血肝腎虧虛,毛發(fā)無生長(zhǎng)之源,毛根空虛而發(fā)落成片。西醫(yī)對(duì)斑禿的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了,近年來的研究認(rèn)為斑禿是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上,在某些誘因如精神應(yīng)激的誘發(fā)下,機(jī)體免疫功能紊亂而發(fā)生的一種T 細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病[3-4]。

        目前在治療方案上,中西醫(yī)也根據(jù)其對(duì)這一疾病的各自認(rèn)識(shí)采用各種治療。目前治療方案雖然多種多樣,然而缺乏一種普遍行之有效的經(jīng)典治療方法。中醫(yī)多辨證施治,或涼血熄風(fēng),養(yǎng)陰護(hù)發(fā);或通竅活血;或補(bǔ)益氣血,滋補(bǔ)肝腎。筆者選用四物湯補(bǔ)血活血為主方,通過辨證施治,略為加減,使陰血得養(yǎng),血瘀得祛,精血得補(bǔ),毛發(fā)得生。就西醫(yī)而言,皮質(zhì)類固醇激素是治療斑禿最常用、可靠及有效的方法之一[5],它可通過抑制T 淋巴細(xì)胞的激活和細(xì)胞因子的產(chǎn)生,從而抑制毛囊周圍的炎癥反應(yīng),減少斑禿局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),終止斑禿的進(jìn)展,促進(jìn)毛發(fā)再生[6-8]。我們從中西醫(yī)結(jié)合的角度,采用傳統(tǒng)中藥方劑加減四物湯和西藥復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合,目的也是尋求一套行之有效的治療斑禿的藥物組合。其中四物湯加減補(bǔ)血活血,祛風(fēng)除熱,滋補(bǔ)肝腎,使落發(fā)得生。復(fù)方倍他米松注射液則是一種新型強(qiáng)效皮質(zhì)激素制劑。每支含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸酯2 mg,藥理作用可維持4 周,價(jià)格低廉,治療方便,療效確切。通過本研究臨床觀察,聯(lián)合治療取得了較好的療效。并未發(fā)現(xiàn)全身系統(tǒng)性不良反應(yīng),僅有的局部不良反應(yīng)在隨后2 周或更長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間自行消失。并且在隨后的長(zhǎng)時(shí)間的隨訪中,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)者亦較少。

        [1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M]. 3 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:947-948.

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