趙富芳

（浙江省寧波明州醫(yī)院，寧波315104）

筆者在2012 年9 月—2013 年11 月，采用綜合療法治療斑禿60 例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標準：18～64 歲，性別不限，患者均符合斑禿診斷標準[1]，并取得患者知情同意。禿發(fā)面積＜60%頭皮面積；病程1 年以內。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；4 周內用過系統(tǒng)或局部治療脫發(fā)藥物；4 周內使用過皮質類固醇等藥物；患有高血壓、高血鉀、糖尿病和肝腎疾病患者；梅毒、麻風、頭癬、拔毛癖、假性斑禿等所致禿發(fā)；曾對復方甘草酸苷及米諾地爾藥物過敏者或不耐受者；治療組和對照組各60 例，2 組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 對照組復方甘草酸苷膠囊（商品名：凱因甘樂，北京凱因科技股份有限公司），75 mg/次，3 次/d；5%米諾地爾酊（商品名：蔓迪，浙江萬馬藥業(yè)有限公司出品），2 次/d 噴涂于患處，涂藥后局部按摩2～4 min，1 次總量不超過1 mL。治療組是在對照組的治療基礎上聯合應用液氮低溫冷凍法。用棉簽蘸取液氮，根據皮損大小，迅速在皮損區(qū)反復摩擦2～5 s，使皮損區(qū)皮膚表面結一層薄霜為度，自然復溫后再涂搽第2 次，每個禿發(fā)區(qū)冷融3 次左右，以結束后局部輕度潮紅持續(xù)不退且不起水皰為度，1 次/周。冷凍當天停用米諾地爾酊。1 個月為1療程，3 個療程判定療效。在治療期間告知患者盡量解除思想顧慮，保持充足睡眠，避免食用刺激性食物，且發(fā)病期間不燙發(fā)、不染發(fā)；記錄脫發(fā)區(qū)生長情況及治療不良反應。

1.3 療效判定標準 參照Weiss 等[2]提出的療效標準，痊愈為新發(fā)全部長出，分布密度、毛發(fā)粗細、色澤同正常頭發(fā)，輕拉試驗陰性；顯效為新發(fā)生長50%上，有較多毳毛變?yōu)榻K毛，輕拉試驗陰性；好轉為新發(fā)生長10%以上（包括毳毛），但生長緩慢，輕拉試驗陰性或陽性；無效為無新發(fā)生長或新發(fā)生長低于10%或邊生長邊脫落?？傆行室匀始语@效率計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價 2 組患者治療3 個月后，治療組的有效率與痊愈率均高于對照組，見表1。治療組與對照組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.904，P＜0.05），2 組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.783，P＜0.05）。

表1 2 組療效比較 例

2.2 安全性評價 治療組冷凍時出現輕度疼痛，術后部分出現片狀脫屑，不影響治療。2 組均有1 例外搽米諾地爾酊后局部瘙癢,潮紅,繼續(xù)使用不良反應逐漸消失。2 組治療前及治療期間每月測一次血壓，未發(fā)現有明顯改變；并在治療前、治療結束時查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血電解質均未發(fā)現異常。無全身不良反應者。

3 討論

斑禿是皮膚科的常見病,表現為局限性斑片狀脫發(fā)，驟然發(fā)生，經過緩慢，可自行緩解和復發(fā)。雖然不會對人體健康造成危害，但卻嚴重影響美觀，給患者造成較大的心理壓力；斑禿的病因尚不完全清楚，普遍認為是一種具有遺傳素質和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾病。有研究表明,斑禿區(qū)毛囊周圍和真皮小血管周圍有淋巴細胞浸潤，炎癥明顯者淋巴細胞侵入毛囊壁,破壞毛囊[3-4]。系統(tǒng)應用糖皮質激素可通過抑制免疫而終止斑禿的發(fā)展，使毛發(fā)再生，但其系統(tǒng)用藥的不良反應限制了其在臨床上的應用。復方甘草酸苷膠囊是由甘草酸苷、甘氨酸和半胱氨酸組成的復方制劑，主要成分甘草酸苷進入人體可分解成有藥理活性的甘草次酸，具有較強的免疫調節(jié)作用、抗補體活性，同時還有很強的抗炎、抗變態(tài)反應、類固醇樣作用及抗病毒作用；能有效消除毛囊周圍炎癥細胞浸潤,調節(jié)機體免疫，抑制自身抗體的產生，且復方甘草酸苷的糖皮質激素樣不良反應臨床少見，故可部分代替糖皮質激素應用于斑禿的治療[5-6]。

5%米諾地爾酊局部外涂可增加頭部皮膚的血流量，促進毛細血管形成，直接延長毛囊的生長期，刺激毛乳頭細胞增殖和分泌生長因子，使休止期的毛囊向生長期的毛囊轉化，從而促進毛發(fā)的再生[7]。近年來研究表明血液流變學上的異常與斑禿也有緊密相關，采用局部液氮冷凍治療斑禿，可促進毛發(fā)再生，且其作用機制是低溫冷凍可使皮膚的毛細血管收縮，復溫后改善皮膚及毛囊的血液循環(huán)和組織代謝，從而促進毛囊細胞的增殖而引起毛發(fā)的再生[8]，且沒有激素皮損內注射致頭皮萎縮等不良反應。筆者在對照組的基礎上聯合應用液氮低溫冷凍法，使其有效率和治愈率均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義。治療組除了冷凍時出現輕度疼痛，術后部分出現片狀脫屑，不影響治療。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010,1186-1187.

[2] Weiss VC, West DP, Fu TS, et al. Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermaol,1984,120:457-463.

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