曾麗萍，梁秋紅，何苑苑

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415)

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圍生期高危因素與新生兒窒息的關(guān)系分析

曾麗萍※，梁秋紅，何苑苑

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415)

目的 分析圍生期高危因素與新生兒窒息之間的關(guān)系。方法 選取140例宮內(nèi)窘迫胎兒，后續(xù)出現(xiàn)新生兒窒息癥狀患兒68例，無癥狀72例，依據(jù)娩出后是否出現(xiàn)窒息癥狀分成研究組(68例)和對(duì)照組(72例)，分析和對(duì)比產(chǎn)婦高危因素、胎兒高危因素和分娩高危因素。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦高危因素：貧血癥(16.2%)、妊娠期合并癥(8.8%)、胎盤異常(16.2%)和胎膜早破(19.1%)，胎兒高危因素：羊水污染(51.5%)、胎動(dòng)消失(25.0%)、臍帶異常(52.9%)和胎心率異常(23.5%)；分娩高危因素：剖宮產(chǎn)(48.5%)和產(chǎn)程延長(zhǎng)(14.7%)，對(duì)照組分別為16.7%、8.3%、5.6%、16.7%,30.6%、9.7%、30.6%、16.7%,22.2%和4.2%。兩組在胎盤異常、羊水污染、胎動(dòng)消失、臍帶異常、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)程延長(zhǎng)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胎兒高危因素是導(dǎo)致圍生期新生兒窒息癥狀的主要原因，其次為分娩高危因素，再次為產(chǎn)婦高危因素(僅胎盤異常)。

新生兒窒息；圍生期；高危因素；相關(guān)性

新生兒窒息作為一種因胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀引發(fā)的兒科急癥，其發(fā)生與新生兒分娩后呼吸功能異常有緊密聯(lián)系，若不及時(shí)給予治療和糾正，會(huì)引發(fā)酸中毒及低氧血癥等并發(fā)癥[1]，因此針對(duì)胎兒窘迫的臨床特點(diǎn)，制訂并實(shí)施相應(yīng)針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，對(duì)于降低該癥狀的發(fā)生率有重要作用，這對(duì)改善妊娠結(jié)局有積極的意義。研究顯示，圍生期三大類高危因素(產(chǎn)婦高危因素、胎兒高危因素、分娩高危因素)和新生兒窒息之間存在緊密的聯(lián)系[2]。為分析圍生期高危因素與新生兒窒息之間的相關(guān)性，本研究選取宮內(nèi)窘迫患兒140例為研究對(duì)象，依據(jù)其患兒娩出后癥狀發(fā)生與否分成兩組，并對(duì)各自高危因素進(jìn)行分析和對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院婦產(chǎn)科于2011年1月至2013年10月共收治宮內(nèi)窘迫患兒140例，有68例患兒分娩后Aparg評(píng)分低于7分，即發(fā)生新生兒窒息，作為研究組，將另外72例未出現(xiàn)新生兒窒息癥狀的患兒作為對(duì)照組，宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。研究組：男38例、女30例；胎齡36～41周，平均(37.2±0.5)周；對(duì)照組：男41例、女31例；胎齡36～42周，平均(37.3±0.5)周。兩組在性別構(gòu)成、胎齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.609，t=0.016，P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：行常規(guī)聽診或胎心監(jiān)測(cè)檢查后，檢查結(jié)果顯示，胎兒心率明顯異常，主要表現(xiàn)為過快或過緩，即心率≥160次/min(過快)，心率≤120次/min(過緩)，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧；臨床癥狀主要表現(xiàn)為胎動(dòng)明顯較初期胎動(dòng)頻率減少或完全消失，羊水胎糞污染程度達(dá)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：分娩后，依據(jù)患兒體征表現(xiàn)行Aparg評(píng)分，若評(píng)分≤7分，即為新生兒窒息。

1.3 方法 依據(jù)三類圍生期高危因素[3-6]：產(chǎn)婦高危因素(主要為貧血癥、妊娠期合并癥、胎盤異常、胎膜早破)、胎兒高危因素(主要為羊水污染、胎動(dòng)消失、臍帶異常及胎心率異常)和分娩高危因素(主要為剖宮產(chǎn)和產(chǎn)程延長(zhǎng))來收集和整理兩組患兒的臨床資料，并計(jì)算各因素的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 圍生期產(chǎn)婦高危因素比較 研究組患兒貧血癥、妊娠期合并癥、胎膜早破的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組胎盤異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮內(nèi)窘迫患兒在4項(xiàng)產(chǎn)婦高危因素發(fā)生率比較 [例(%)]

研究組：發(fā)生新生兒窒息患兒；對(duì)照組：未出現(xiàn)新生兒窒息患兒

2.2 胎兒高危因素比較 研究組羊水污染發(fā)生率、胎動(dòng)消失發(fā)生率及臍帶異常發(fā)生率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組胎心率異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組宮內(nèi)窘迫患兒4項(xiàng)胎兒高危因素發(fā)生率比較 [例(%)]

研究組：發(fā)生新生兒窒息患兒；對(duì)照組：未出現(xiàn)新生兒窒息患兒

2.3 分娩高危因素比較 研究組患兒剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組宮內(nèi)窘迫患兒兩項(xiàng)分娩高危因素發(fā)生率比較 [例(%)]

研究組：發(fā)生新生兒窒息患兒；對(duì)照組：未出現(xiàn)新生兒窒息患兒

3 討 論

新生兒窒息作為一種因娩出后呼吸道受阻或呼吸功能抑制而引發(fā)的一種癥狀，其對(duì)新生兒預(yù)后及生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。據(jù)相關(guān)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，我國每年新生兒窒息患兒例數(shù)占總出生的新生兒的5%～8%，而我國每年大約有2000萬新生兒出生，且這一數(shù)據(jù)隨著二胎政策的逐漸放緩會(huì)呈現(xiàn)一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)，這意味著我國每年至少有100萬患兒發(fā)生窒息癥狀[7]。

新生兒窒息癥狀作為一種兒科急診病癥，其會(huì)引發(fā)低氧血癥、酸中毒等并發(fā)癥，而低氧血癥會(huì)直接導(dǎo)致新生兒腦部組織缺氧，導(dǎo)致腦部組織損傷或壞死，這會(huì)直接影響患兒的神經(jīng)發(fā)育、智力發(fā)育，及時(shí)治愈后在一定程度也會(huì)有腦性癱瘓、癲癇、智力發(fā)育不全等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[8]，這會(huì)增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)新生兒窒息癥狀的臨床特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)高危因素進(jìn)行分析，積極給予相應(yīng)措施干預(yù)，盡可能避免新生兒窒息發(fā)生有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一般來說，窒息癥狀是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，其在子宮內(nèi)就已開始，這可能是胎兒與母體之間進(jìn)行氧氣交換時(shí)母體血液循環(huán)異?；虺霈F(xiàn)障礙導(dǎo)致，也可能與母體圍生期合并的相關(guān)并發(fā)癥及分娩時(shí)自身因素有關(guān)[9]。從生理角度上看，孕婦妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病，有可能導(dǎo)致支配子宮血管等周圍血管痙攣，導(dǎo)致子宮血液灌注量減少，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)造成影響，并引發(fā)宮內(nèi)窘迫或窒息；同時(shí)，合并貧血癥、糖尿病等基礎(chǔ)病癥也會(huì)對(duì)胎盤的正常供血造成影響，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窒息[10]。另外，胎盤異常(前置胎盤等)、胎膜早破等因素會(huì)對(duì)分娩造成影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，同樣也會(huì)引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，進(jìn)而引發(fā)新生兒窒息癥狀。從胎兒自身因素上看，臍帶異常(主要為臍帶繞頸、臍帶過短、臍帶打結(jié)等)也會(huì)直接導(dǎo)致母體與胎兒血液循環(huán)及氧氣交換出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。另外，羊水污染等因素會(huì)直接引發(fā)新生兒窒息。研究顯示，新生兒窒息與羊水污染、臍帶繞頸、胎位異常等產(chǎn)前高危因素有緊密的相關(guān)性[3]；而戈林燕和劉彩霞[4]對(duì)引發(fā)新生兒窒息產(chǎn)前危險(xiǎn)因素行Logistic回歸分析顯示，羊水污染、剖宮產(chǎn)、妊娠期合并癥等危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生率增高；而武孟香等[5]研究顯示，胎動(dòng)消失、羊水污染、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)程延長(zhǎng)等圍生期高危因素與新生兒窒息癥狀的發(fā)生有緊密的相關(guān)性，丁志芳[6]也做出過相關(guān)的研究報(bào)道，但其結(jié)果與上述報(bào)道內(nèi)容存在一定的差異性。

本研究從引發(fā)新生兒窒息的原因上進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，胎盤異常、羊水污染、胎動(dòng)消失、臍帶異常、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)程延長(zhǎng)等圍生期高危因素與新生兒窒息有緊密的相關(guān)性，其中臍帶異常是引發(fā)窒息的主要因素，占52.9%，其次分別為羊水污染、剖宮產(chǎn)、胎動(dòng)消失、胎盤異常和產(chǎn)程延長(zhǎng)。由上述分析可知，臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師可以從臨床分娩指導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)對(duì)癥處理妊娠期并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦或胎兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和護(hù)理和干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正宮內(nèi)窘迫等癥狀，盡量避免新生兒窒息發(fā)生等方面做好干預(yù)和預(yù)防。另外，臨床醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)積極提升自身產(chǎn)科技術(shù)和護(hù)理服務(wù)水平，提升處理難產(chǎn)水平，這對(duì)縮短產(chǎn)程有著一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，臨床上產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)前指導(dǎo)保健工作，定期對(duì)孕婦行產(chǎn)前檢查，積極對(duì)存在高危因素的孕婦給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從多個(gè)方面分析新生兒窒息發(fā)生的原因，總結(jié)相關(guān)的干預(yù)及處理經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)降低新生兒窒息發(fā)生率有積極意義。

[1] 劉彤,王鳳英,周齊，等.新生兒窒息與產(chǎn)科高危因素的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(5):624-626.

[2] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：145-152.

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Analysis on the Relationship between Perinatal Risk Factors and Neonatal Asphyxia

ZENGLi-ping，LIANGQiu-hong，HEYuan-yuan.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XiaolanHospitalAffiliatedofSouthernMedicalUniversity,Zhongshan528415,China)

Objective To analyze the correlation between perinatal risk factors and neonatal asphyxia.Methods A total of 140 cases of intrauterine fetal distress were selected as research objects,including 68 cases with following symptoms of neonatal asphyxia,and 72 cases of asymptomatic,according to whether had asphyxial symptoms the cases were divided into study group(68 cases) and control group(72 cases),maternal risk factors,fetal risk factors and delivery risk factors were analyzed between the two groups.Results The maternal risk factors of the study group included complication of anemia(16.2%) pregnancy(8.8%),abnormal placenta(16.2%),and premature rupture of membranes(19.1%);fetal risk factors included amniotic fluid pollution(51.5%),quickening disappearance(25.0%),abnormal umbilical cord(52.9%) and fetal heart rate abnormalities (23.5%);delivery risk factors included cesarean section(48.5%) and prolonged labor(14.7%),while cases with above factors of the control group respectively accounted for 16.7%,8.3%,5.6%,16.7%,30.6%,9.7%,30.6%,16.7%,22.2% and 4.2%,differences of abnormal placenta,amniotic fluid pollution,quickening disappearance,abnormal umbilical cord,cesarean section and prolonged labor between the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion Fetal risk factors are the main causes for perinatal neonatal asphyxia,followed by the delivery risk factors,thirdly comes the maternal risk factors(only factor of abnormal placenta).

Neonatal asphyxia; Perinatal; Risk factors; Correlation

R711

A

1006-2084(2015)12-2271-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.061

2014-06-03

2014-11-26 編輯：樓立理