腹腔鏡在直腸癌合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值分析

彭智明, 陳鵬, 楊君

(湖北省宜城市人民醫(yī)院, 湖北 宜城, 441400)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡; 直腸癌; 2型糖尿病

結(jié)直腸癌與糖尿病的密切關(guān)系日益受到人們的關(guān)注，結(jié)直腸癌合并糖尿病患者比例較普通人群明顯增加[1], 這在國外已有研究證明了。外科手術(shù)中的一個極其重要的危險因素就是糖尿病，因此其使外科手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥例如發(fā)生率、病死率[2-3]明顯的增加了。國際上的首例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)是在1990年由美國外科醫(yī)生Jocobs等[4]完成的，腹腔鏡的不少優(yōu)點在很多臨床研究中得到了很好的證實，例如對患者的身體創(chuàng)傷性較小、對患者的免疫功能沒有很大的影響、患者的術(shù)后恢復(fù)較快等。腹腔鏡的短期治療效果和患者的長期生存率方面均得到了良好的肯定[5]。本研究就腹腔鏡在直腸癌合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2010年1月—2013年3月在本院普外科行手術(shù)治療的98例直腸癌合并2型糖尿病患者。腹腔鏡組44例，開腹組54例。對2組的年齡、性別、BMI、糖尿病病程、腫瘤下緣與肛緣距離、腫瘤TNM分期、術(shù)前血清CEA及腫瘤組織學(xué)分型等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2　入選標(biāo)準(zhǔn)

符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型DM患者。所有入選的患者根據(jù)自己意愿選擇手術(shù)方法，均行直腸癌前切除術(shù)，且為擇期手術(shù)。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。所有患者均進行了入院常規(guī)檢查，并有本科護士進行入院宣教，飲食標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病普食。入選者病理診斷為腺癌，為TNM分期中的Ⅰ～Ⅲ期。并參考了CEA、直腸指診、電子結(jié)腸鏡、CT、PET-CT及結(jié)腸氣鋇對比雙重造影檢查。并排除有其他原發(fā)惡性腫瘤、曾行結(jié)直腸切除術(shù)、不能耐受手術(shù)者等。

表1　2組患者的基本臨床資料比較

1.3　手術(shù)方法

在圍術(shù)期和麻醉方式上腹腔鏡組與開腹組是完全一樣的。同一批醫(yī)生進行所有的手術(shù)。手術(shù)的操作是在本科實際情況上結(jié)合了美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)指南進行的?；颊叩捏w位是截石位，對患者進行的常規(guī)麻醉為氣管插管全身麻醉，并對患者留置相應(yīng)的導(dǎo)尿管。腹腔鏡組，醫(yī)生對患者臍上緣弧形取一長約2 cm切口，建立氣腹，拔出氣腹針置入10 mm套管針，在這一基礎(chǔ)上通過腹腔鏡對全腹腔進行探查。醫(yī)生通過電視監(jiān)測下，在患者的右下腹分別置入一根12 mm和一根5 mm套管針，在患者的左下腹分別置入一根10 mm和一根5 mm套管針，在此基礎(chǔ)上送入超聲刀和無創(chuàng)的抓鉗。用超聲刀從直腸后壁開始向兩側(cè)充分剝離直腸壁，對腫瘤的下緣欲切除處，對直腸壁進行相應(yīng)的裸化。職場的離斷和關(guān)閉是在腹腔鏡下通過切割閉合器進行的。由于手術(shù)需要，患者的左下腹10 mm套管針口處的切口需擴大呈長約5 cm, 同時對腸管進行切斷，逐層的縫合和關(guān)閉需在移走腫瘤病理標(biāo)本之后進行。然后再次建立新的氣腹，對肛門進行充分的擴張，因為胃腸吻合器需從肛門處置入其中。吻合置入后，醫(yī)生需檢查切口的上下切緣是否完整、吻合口是否通暢沒有張力、結(jié)腸是否存在扭轉(zhuǎn)。常規(guī)粗乳膠引流管的放置是在吻合口后方。除了手術(shù)后的常規(guī)治療以外，醫(yī)生需要監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖水平的變化；對于使用了胰島素泵的患者，其血糖水平應(yīng)控制在血糖在6.0～9.0 mol的范圍，采用的每4～6 g葡萄糖加入1 U胰島素作為補液的標(biāo)準(zhǔn)，同時根據(jù)患者的情況變化進行相應(yīng)的調(diào)整。

2結(jié)果

2組患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后病理結(jié)果切緣均為陰性。腹腔鏡組術(shù)中情況均優(yōu)于開腹組(P<0.05); 2組患者術(shù)后并發(fā)癥以30 d內(nèi)為準(zhǔn)[6], 腹腔鏡組主要并發(fā)癥與開腹組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用例數(shù)無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的患者：腹腔鏡2例(經(jīng)保守治療后治愈出院)；開腹組1例(經(jīng)二次手術(shù)治療亦治愈出院)。2組均無患者死亡，見表2。

表2　腹腔鏡組與開腹組術(shù)中和術(shù)后情況比較

與開腹組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3討論

隨著直腸癌和糖尿病發(fā)病率的增高，直腸癌合并糖尿病已成為臨床常見病。由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病，可通過多種途徑致使患者的免疫功能下降，導(dǎo)致包括術(shù)后感染率和其他并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，從而大大增加患者外科手術(shù)風(fēng)險，直接影響手術(shù)的臨床療效和患者的預(yù)后[7-8]。因此直腸癌合并糖尿病患者的治療成為臨床治療的難點，但又是外科醫(yī)生們不得不面對的問題。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在腹部手術(shù)中的廣泛應(yīng)用[9], 腹腔鏡也應(yīng)用于直腸癌合并糖尿病患者的治療中。

隨著技術(shù)的不斷進步，國外開展了一系列病理的前瞻性的大批量的隨機對照研究，腹腔鏡在結(jié)腸癌手術(shù)中的優(yōu)勢，例如安全性、可行性，通過詢證醫(yī)學(xué)得到了很好的證明。其短期療效和長期存活率均不低于與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比[10], 腹腔鏡的短期治療效果和患者的長期生存率亦不低。與開腹術(shù)相比，腹腔鏡下的直腸癌手術(shù)的優(yōu)點有：在電視監(jiān)視器下，患者的手術(shù)視野更清晰，解剖結(jié)構(gòu)更容易顯露出來；由于有了超聲刀等先進的器械，手術(shù)顯得更為安全、應(yīng)激性也減小了，患者的止血效果更為明顯、周圍損傷明顯減輕。國外報道結(jié)腸癌的腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹術(shù)。國外有報道稱開腹術(shù)的術(shù)后并發(fā)率在30%以上，本研究通過比較2組術(shù)中和術(shù)后的情況，通過與開腹術(shù)的根治性比較，腹腔鏡效果相同的基礎(chǔ)上，腹腔鏡在患者機體創(chuàng)傷性和患者恢復(fù)方面有很大的優(yōu)勢。

參考文獻

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收稿日期:2015-01-10

中圖分類號:R 735.3

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-112-02

DOI:10.7619/jcmp.201515035