張俊霞，黃秀香，葉迎賓

(邯鄲市傳染病醫(yī)院 a.藥劑科，b.肝八科，c.檢驗科，河北 邯鄲 056002)

結(jié)核性胸腔積液中ADA水平與外周血ADA、WBC及單核細胞計數(shù)的相關(guān)性分析

張俊霞a，黃秀香b，葉迎賓c※

(邯鄲市傳染病醫(yī)院 a.藥劑科，b.肝八科，c.檢驗科，河北 邯鄲 056002)

摘要：目的探討結(jié)核性胸腔積液腺苷脫氨酶(PADA)與外周血腺苷脫氨酶(SADA)、白細胞計數(shù)(WBC)及單核細胞計數(shù)的相關(guān)性。方法隨機抽取2014年1～6月邯鄲市傳染病醫(yī)院收治的結(jié)核性胸膜炎患者45例(結(jié)核組)，肝性胸腔積液20例(對照組),進行PADA、SADA、WBC及單核細胞計數(shù)的測定。分析PADA水平與SADA、WBC和單核細胞百分比的相關(guān)性。結(jié)果結(jié)核組PADA水平和單核細胞百分比高于對照組[(58.2±8.2) U/L比(3.6±1.0) U/L，(79±22)%比(65±20)%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；結(jié)核組外周血WBC高于對照組[(6.8±2.3)×109/L比(4.95±1.4)×109/L]，單核細胞百分比低于對照組[(34±8)%比(38±6)%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)核組PADA/SADA高于對照組[(3.2±1.4)比( 0.9±0.4)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。PADA水平與SADA、胸腔積液中多核和單核細胞呈正相關(guān)(P<0.05)，與外周血白細胞、SWBC、血中性粒細胞百分比、血淋巴細胞百分比、血單核細胞百分比、血淋巴細胞百分比+單核細胞百分比、PADA/SADA無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論PADA水平與SADA及WBC在結(jié)核性胸腔積液的診斷中具有重要臨床價值。

關(guān)鍵詞：胸腔積液；腺苷脫氨酶；白細胞；單核細胞；相關(guān)性

近年來，全球結(jié)核病呈上升趨勢，約1/3人口感染了結(jié)核分枝桿菌，占器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%[1]。結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進入胸膜腔而機體正處于超敏狀態(tài)，引起大量炎性細胞、蛋白質(zhì)及纖維素滲出的炎性疾病[2]。腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)活性在結(jié)核患者的血清、胸腔積液和腹水、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液中均可升高，其敏感性高、特異性較強，可幫助臨床診斷和鑒別診斷是否為結(jié)核感染。另外，ADA的測定也是病毒性和結(jié)核性腦膜炎鑒別診斷的重要指標(biāo)之一。白細胞中的單核細胞參與免疫反應(yīng)，在吞噬抗原后將所攜帶的抗原決定簇轉(zhuǎn)交給淋巴細胞，誘導(dǎo)淋巴細胞的特異性免疫反應(yīng)，結(jié)核桿菌的感染就是通過這一途徑。因此，本研究對胸腔積液和血液中的ADA活性檢測和白細胞計數(shù)(white blood cell,WBC)進行分析，探討其在結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2014年1～6月邯鄲市傳染病醫(yī)院收治的結(jié)核性胸膜炎患者45例(結(jié)核組)，均符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診標(biāo)準(zhǔn)：胸腔積液找到、培養(yǎng)出抗酸桿菌或胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病理改變。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<45歲；②有典型的結(jié)核中毒癥狀；③胸腔積液白細胞分類以淋巴細胞為主；④胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5；⑤胸腔積液結(jié)核抗體陽性；⑥胸腔積液ADA(ADA of pleural effusion，PADA)>45 U/L[3-4]。以上6項符合3項以上排除其他原因引起的胸腔積液，診斷性抗結(jié)核治療有效。結(jié)核組中，男26例、女19例,年齡17～52歲，平均(30±6)歲。肝性胸腔積液20例(對照組)，男11例、女9例,年齡36～64歲，平均(48±5)歲。

1.2儀器和試劑 Roche cobas c501 全自動生化分析儀檢測PADA 和外周血ADA(ADA of serum，SADA)，均為羅氏原裝試劑。ADA采用速率法，嚴格按照說明書操作。SADA參考值<20 U/L。外周血白細胞(peripheral white blood cells,PWBC)和單核細胞百分比均為手工操作，WBC分類要求瑞氏染色后再進行。貝克曼庫爾特Ac·TTM 5diff AL血液分析儀檢測血常規(guī)中WBC和單核細胞。所有實驗操作嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)[5]完成。

1.3樣本采集結(jié)核組和對照組均靜脈采血4 mL，其中2 mL注入裝有促凝劑的試管中，經(jīng)離心分離出血清后，備用。ADA的檢測在2 h內(nèi)完成。其中2 mL注入裝有二乙胺四乙酸二鉀的試管中，做細胞計數(shù)。重復(fù)顛倒混勻5次，30 min內(nèi)完成。取5 mL胸腔積液分別注入兩個干燥試管中，其中一管做胸腔積液細胞計數(shù)，要求在接收標(biāo)本后最短的時間完成。另一管胸腔積液離心，2 h內(nèi)完成ADA的檢測。

2結(jié)果

2.1兩組PADA、PWBC、SADA、SWBC和單核細胞的比較結(jié)核組PADA水平和單核細胞百分比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而兩組WBC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組SADA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而結(jié)核組WBC高于對照組，單核細胞百分比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)核組PADA/SADA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　結(jié)核組和對照組PADA、PWBC、SADA、SWBC和單核細胞的檢測結(jié)果　±s)

PADA：胸腔積液腺苷脫氨酶；SADA：外周血腺苷脫氨酶；WBC：白細胞計數(shù)；結(jié)核組：結(jié)核性胸膜炎患者；對照組：肝性胸腔積液患者；a與結(jié)核組胸腔積液ADA比較，P<0.01；b與結(jié)核組胸腔積液WBC比較，P<0.01；c與結(jié)核組胸腔積液單核細胞比較，P<0.01

2.2PADA與胸腔積液和血液中的WBC和單核細胞及SADA 的相關(guān)性分析PADA水平與SADA、胸腔積液中多核和單核細胞呈正相關(guān)(P<0.05)，與PWBC、WBC、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、單核細胞百分比、淋巴細胞+單核細胞百分比、PADA/SADA無相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2　PADA與胸腔積液和血液中的WBC和單核細胞及SADA的相關(guān)性分析

PADA：胸腔積液腺苷脫氨酶；WBC：白細胞計數(shù)；SADA：外周血腺苷脫氨酶；PWBC：外周血白細胞

3討論

ADA為腺嘌呤生成次黃嘌呤的關(guān)鍵酶，是參與機體免疫關(guān)系密切的核酸代謝酶，最終氧化成尿酸排出體外。ADA在組織中的分布具有多態(tài)性，淋巴細胞和肺組織均有豐富的ADA,在淋巴細胞中活性最高[6]。在人體存在3種同工酶，結(jié)核性胸腔積液ADA主要以ADA2升高為主，ADA2存在于單核細胞[7]。結(jié)核桿菌引起的機體的免疫是特異性的免疫，在細胞免疫中，ADA在淋巴細胞的分化及單核細胞轉(zhuǎn)化成巨噬細胞中的活性大幅升高[8]。結(jié)核性胸膜炎由于胸膜局部的T淋巴細胞受到結(jié)核分枝桿菌抗原的刺激，使其分化和增殖，可能是胸腔積液中ADA升高的原因[9]。肝性胸腔積液為無胸腔疾病的肝硬化失代償期患者合并單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，表現(xiàn)為肝硬化失代償期的晚期并發(fā)癥之一，病情重，預(yù)后差，肝性胸腔積液易伴發(fā)自發(fā)性細菌性膿胸[10]。

本研究結(jié)果顯示，對照組ADA水平顯著低于結(jié)核組(P<0.01)，再次證實了PADA是鑒別結(jié)核性胸腔積液較為理想的指標(biāo)。由于結(jié)核組外周血液中的結(jié)核桿菌含量甚微[11]，結(jié)核組血清中ADA水平與對照組接近(P>0.05)。由于機體長期受到結(jié)核桿菌的刺激，抵抗力下降，造血干細胞釋放白細胞，表現(xiàn)為結(jié)核組的外周血WBC略高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)核組中胸腔積液中的WBC總數(shù)、單核細胞與外周血中相比，差異有統(tǒng)計有意義(P<0.01),胸腔積液中以單核細胞為主，且單核細胞明顯高于外周血中(P<0.01)，提示為結(jié)核慢性期。本研究結(jié)果還顯示，結(jié)核組中PADA水平與SADA、胸腔積液多核呈正相關(guān)，說明PADA水平與SADA和胸腔積液多核細胞的變化密切相關(guān)，在一定程度上可以反映SADA水平和胸腔積液中多核細胞的含量變化，與胸腔積液單核細胞呈負相關(guān)(P<0.05)。這一結(jié)論需要進一步論證。

綜上所述，胸腔積液ADA水平與血清ADA、胸腔積液中多核和單核細胞呈正相關(guān)，且ADA活性檢測在結(jié)核性胸膜炎和肝性胸腔積液中無重疊現(xiàn)象，是鑒別結(jié)核性胸膜炎和肝性胸腔積液的一個較好的指標(biāo)。從多方面探討PADA與機體任一指標(biāo)之間的關(guān)系，尋找新的診斷思路，幫助臨床了解患者機體內(nèi)環(huán)境的變化，對臨床診斷治療有積極作用。

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Correlation Analysis on the Levels of ADA in Pleural Effusion and ADA,WBC and Mononuclear Cell Count in Peripheral Blood of Patients with Tuberculous Pleurisy

ZHANGJun-xiaa,HUANGXiu-xiangb,YEYing-binc.

(a.DepartmentofPharmacy,b.DepartmentEightoftheLiverDisease,c.DepartmentofClinicalLaboratory,HandanInfectiousDiseaseHospital,Handan056002,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation of pleural effusion adenosine deaminase(PADA) and serumadenosine deaminase(SADA),white blood cell count(WBC) and monocyte counts(M%) of tuberculous pleural effusion.MethodsForty-five cases of tuberculous pleurisy(tuberculosis group)and twenty cases of hepatic hydrothorax(control group)were randomly selected in Handan Infectious Disease Hospital from Jan.to Jun. of 2014.The correlation between PADA and SADA,WBC and blood mononuclear cells percentage(M%) were analyzed.ResultsPADA levels and monocyte count of the tuberculosis group were higher than the control group[(58.2±8.2) U/L vs (3.6±1.0) U/L，(79±22)% vs (65±20)%],the differences were statistically significant(P<0.01).Peripheral blood WBC of the tuberculosis group was higher than the control group[(6.8±2.3) ×109/L vs (4.95±1.4) ×109/L],monocyte count was lower than the control group [(34±8)% vs (38±6)%],the difference was statistically significant(P<0.05).PADA/SADA of the tuberculosis group was higher than the control group[(3.2±1.4) vs ( 0.9±0.4)],the difference was statistically significant(P<0.01).The levels of PADA and SADA,multi-core and mononuclear cells in pleural effusion were positively correlated(P<0.05),and PADA and PWBC,SWBC,blood neutrophils(N%),M%,blood lymphocyte percentage(L%),blood mononuclear cells percentage(M%),blood lymphocytes and mononuclear cells percentage(L+ M%),PADA/SADA had no correlation(P>0.05).ConclusionThe levels of PADA,SADA and WBC have important clinical value in the diagnosis of tuberculous pleural effusion.

Key words:Pleural effusion; Adenosine deaminase; White blood cell; Monocyte; Correlation

收稿日期：2015-03-24修回日期：2015-06-19編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.049

中圖分類號：R446

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)23-4359-02