浙江商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 李榮

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人均壽命普遍延長。加速的老齡化趨勢給經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展帶來了新挑戰(zhàn)。僅靠傳統(tǒng)的公辦社會福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已無法滿足多樣化、多層次的養(yǎng)老需求，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正逐漸成為今后養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要方向。

1 以市場為導(dǎo)向的社會化養(yǎng)老將成為今后的發(fā)展趨勢

黨和政府高度重視社會化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，積極鼓勵引導(dǎo)社會力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。通過市場化的方式發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)，可以調(diào)動社會資本的積極性，發(fā)揮市場對養(yǎng)老資源配置的主導(dǎo)作用，提高資源的使用效率。發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有助于緩解社會日益增長的養(yǎng)老壓力，減輕政府的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，降低人口老齡化的負(fù)面效應(yīng)，有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、社會的和諧發(fā)展。

2010年5月7日，國務(wù)院就出臺了《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》(國發(fā)[2010]13號)。2013年8月16日，李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究確定深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施。會議指出，發(fā)揮市場活力，改革創(chuàng)新，推動社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“主角”。要分層、分類提供養(yǎng)老服務(wù)，支持社會力量開辦專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵境內(nèi)外資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

2013年9月13日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)[2013]35號)。2014年1月28日，杭州市出臺了《關(guān)于鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(試行)》；同年11月21日，又頒布了《杭州市人民政府關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的意見》(杭政函[2014]74號)。這些政策的出臺，無疑給杭州的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展注入了新的活力。

2 杭州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題

截至2014年底，杭州老年人口數(shù)量已達(dá)142.97萬人，占總戶籍人口的19.98%。其中，80歲以上的高齡老人占比近17%，純老家庭占18%，失能半失能老人占6%。如何解決好他們的養(yǎng)老問題，已經(jīng)越來越為社會所關(guān)注。據(jù)市民政局統(tǒng)計(jì)，截至2015年6月，杭州共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)302家，床位數(shù)58743張，入住老人22027人。從機(jī)構(gòu)性質(zhì)看，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)26家，占比8.6%，床位數(shù)9598張。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)135家，占比44.7%，床位數(shù)29555張；其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院141家，占比46.7%，床位數(shù)12910張。從機(jī)構(gòu)類型看，護(hù)理型機(jī)構(gòu)77家，助養(yǎng)型機(jī)構(gòu)174家，居養(yǎng)型機(jī)構(gòu)51家，如圖1、2所示。

圖1 杭州近年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量變化

從當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況來看，主要存在以下一些問題。

(1)養(yǎng)老行業(yè)對社會資本缺乏吸引力，制約了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。由于民辦養(yǎng)老投資回報(bào)周期長，雖然政府出臺了一些鼓勵民營資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的措施，但理性的投資者，大多會因其回報(bào)有限、周期較長，很少愿意一次性投入大量資金。同時(shí)，現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利狀況普遍不佳，也影響了社會資本進(jìn)入的積極性。由于社會對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知有限，普遍認(rèn)為以盈利為主要目標(biāo)，社會認(rèn)同度降低，影響了其入住率，投資的風(fēng)險(xiǎn)增加；相對于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本相對較高，加之現(xiàn)有的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多半虧損，影響了社會資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的意愿。資金上的不足，勢必造成養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、設(shè)備的缺位，降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競爭力。

(2)公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，存在功能定位、定價(jià)不合理。由于在服務(wù)對象的設(shè)置上，公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位、界線不清，各類機(jī)構(gòu)接納的老年群體界限不夠明晰。公辦機(jī)構(gòu)接收老人標(biāo)準(zhǔn)不明確，除接收低收入等弱勢老年群體外，還接收普通老年群體，造成了市場混亂。

公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)不一，削弱了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競爭力。在杭州，公辦養(yǎng)老院收費(fèi)較低，價(jià)格相差小，一般在1500元／月；而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)很少有低于2000元／月。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)定價(jià)多年不變，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常隨著物價(jià)上漲而調(diào)整，造成了公辦養(yǎng)老院“住不進(jìn)”，民辦養(yǎng)老院“住不起”的現(xiàn)象。很多公辦養(yǎng)老院等候入住的老人已經(jīng)排到了4～5年以后，而許多民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻有大量床位無人入住。這無疑提高了民辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，造成了資源浪費(fèi)。

(3)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選址和服務(wù)質(zhì)量存在問題。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般興辦較早，多位于城區(qū)，交通便捷，便于老人出行；而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多興辦較晚，大多遠(yuǎn)離主城區(qū)，醫(yī)療設(shè)施一般，不便家人看望。從服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量來看，公辦養(yǎng)老院管理相對規(guī)范，護(hù)理人員一般都受過專業(yè)培訓(xùn)，收費(fèi)項(xiàng)目都經(jīng)過當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門核準(zhǔn)；相比之下，不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。很多員工沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的護(hù)理知識和技能，未取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格。他們除了能給老人提供低層次的養(yǎng)老看護(hù)外，很少能在精神層面給予老年人照顧和安慰。由于養(yǎng)老護(hù)理員工資待遇低、工作量大，使得民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)留不住人，員工流動性大，服務(wù)質(zhì)量很難得到保證。

(4)缺乏與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)合作。當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)大多偏重于老人的日常餐飲和護(hù)理，缺乏醫(yī)療保健、精神慰藉等專業(yè)服務(wù)，尤其缺乏針對高齡老年人、殘障人員的專業(yè)護(hù)理。如老人的膳食搭配、護(hù)理員與老人配備比例，很多都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行掌握控制，難以保證服務(wù)的科學(xué)性和穩(wěn)定性。老年人身體抵抗力差，容易患病。如果入住了遠(yuǎn)離城區(qū)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一旦患病，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚得不到及時(shí)處治，不僅會耽誤老人病情，有時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>

3 相關(guān)政策建議

近年來，為了扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，杭州先后出臺了許多政策措施，取得了一些成效。但這些政策措施并不完善，仍存改善空間。

(1)規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)定價(jià)，逐步實(shí)現(xiàn)公辦、民辦養(yǎng)老服務(wù)并軌。2014年，杭州出臺的《關(guān)于鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(試行)》，提出為民辦和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建公平的競爭環(huán)境，鼓勵政府興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過公建民營等方式，委托給社會組織和企業(yè)運(yùn)營。做好這項(xiàng)工作，就要對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行政府定價(jià)，放開特需服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，合理確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)。

(2)落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，縮小公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)貼差距。與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得的政府補(bǔ)貼還存在著不小的差距。如果加大對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持，縮小公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享有的補(bǔ)貼，將會加劇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的競爭，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勝劣汰，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

在現(xiàn)有根據(jù)床位數(shù)量對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備的購置給予補(bǔ)貼。大型醫(yī)療設(shè)備對于提高民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量大有裨益，對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買大型醫(yī)療設(shè)備給予財(cái)政補(bǔ)助，可以降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采購大型醫(yī)療設(shè)備的成本。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用水、用電與居民用戶同價(jià)。在稅費(fèi)優(yōu)惠方面，免征企業(yè)所得稅，對其提供的養(yǎng)老服務(wù)免征營業(yè)稅。營利性社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果將育養(yǎng)服務(wù)收入直接用于改善養(yǎng)老條件的，對其后若干年繳納的育養(yǎng)服務(wù)收入相關(guān)稅收地方留成部分給予減免。

(3)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗，提高民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工待遇。進(jìn)一步加大養(yǎng)老護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，讓養(yǎng)老護(hù)理人員熟悉基本護(hù)理知識，提升養(yǎng)老護(hù)理工作水平。要對養(yǎng)老護(hù)理人員開展崗前培訓(xùn)和定期考核，對從業(yè)人員要求持證上崗。加大養(yǎng)老護(hù)理人員的財(cái)政補(bǔ)貼覆蓋面，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前對于養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)人員培訓(xùn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低，而對取得補(bǔ)助的要求高，很多養(yǎng)老護(hù)理人員達(dá)不到補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。擴(kuò)大補(bǔ)貼受益面，能調(diào)動從業(yè)人員的積極性，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員等職工大多是“4050人員”，一般單位不愿意為其繳納“五險(xiǎn)一金”。如果政府能夠分擔(dān)部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工的“五險(xiǎn)一金”，會降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，提升民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工的福利待遇。

(4)注重行業(yè)管理，廣泛開展與醫(yī)療單位的合作。民政部門應(yīng)加強(qiáng)對養(yǎng)老行業(yè)的管理，成立行業(yè)協(xié)會，促進(jìn)行業(yè)的自我規(guī)范和發(fā)展。建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級評定辦法，推廣實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級評定，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從規(guī)模、環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、管理、服務(wù)以及運(yùn)營情況等方面進(jìn)行審核，合理劃分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的檔次，完善老人及服務(wù)人員信息數(shù)據(jù)庫，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有序發(fā)展。

打破行業(yè)界限，努力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老人提供及時(shí)、便利的醫(yī)療服務(wù)。支持引導(dǎo)社會力量開展包含醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)于一體的養(yǎng)老服務(wù)。整合社會養(yǎng)老服務(wù)資源，加強(qiáng)行業(yè)間交流合作，整合福利院(養(yǎng)老院)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等公共資源，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、專業(yè)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)及社會輔助服務(wù)之間相互支持，提升養(yǎng)老資源的社會效益。

[1] 李榮.城市空巢老人的社會支持及商業(yè)化研究——以杭州為例[J].中國商貿(mào),2014(03).

[2] 蔡麗鋒.加快推進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展[J].浙江經(jīng)濟(jì), 2013(07).

[3] 趙路國.人口老齡化背景下的杭州社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2014(04).

[4] 馬悅,鮑柏?zé)?民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迎“春天”[N].浙江日報(bào), 2014-4-8.