楊 川宋月雁邵金霞劉 軍

總額預(yù)付制下糖尿病住院費(fèi)用的灰色關(guān)聯(lián)分析

楊 川1宋月雁1邵金霞2劉 軍3△

灰色關(guān)聯(lián)分析的基本思想就是通過分析比較數(shù)列指標(biāo)變化對參考列指標(biāo)的影響來判別其關(guān)聯(lián)度［1］?；疑P(guān)聯(lián)分析方法既可以進(jìn)行綜合評價，也可以進(jìn)行影響因素分析。醫(yī)療費(fèi)用的增長受諸多客觀和主觀因素的影響，醫(yī)療費(fèi)用的信息呈現(xiàn)出部分已知、部分未知的灰色特性［2］。糖尿病是最常見的慢性病之一，新疆某地區(qū)2013年1月1日正式實施總額預(yù)付，本文利用灰色關(guān)聯(lián)分析評價新疆某三級醫(yī)院總額預(yù)付實施后糖尿病住院費(fèi)用變化，并找出影響糖尿病費(fèi)用的主要因素。

資料與方法

1.資料來源

研究樣本數(shù)據(jù)來源于新疆某三甲醫(yī)院2010-2013上半年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者資料庫，在參保住院患者資料庫中調(diào)取出院時診斷為糖尿病的全部出院病例共1810例。住院總費(fèi)用由藥費(fèi)、化驗費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)和其他費(fèi)用等七部分組成。

2.研究方法

采用excel 2007進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)分析?；疑P(guān)聯(lián)分析步驟主要包括：（1）確定參考數(shù)列｛X0（j）｝；（2）確定比較數(shù)列｛Xi（j）｝；（3）對參考數(shù)列｛X0（j）｝和比較數(shù)列｛Xi（j）｝作無量綱化處理；（4）求差數(shù)列Δi（j）；（5）計算關(guān)聯(lián)系數(shù)γi（j）；（6）計算第i個評價對象的灰色關(guān)聯(lián)度γi；（7）排序。

結(jié) 果

1.原始數(shù)據(jù)

糖尿病住院總費(fèi)用由藥費(fèi)、化驗費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)和其他費(fèi)用等七部分組成。本文取糖尿病病人住院各項費(fèi)用的平均值，見表1。

表1 2010-2013年糖尿病各項住院費(fèi)用的原始數(shù)據(jù)

2.確定參考數(shù)列與被比較數(shù)列

選取2010-2013年各項費(fèi)用的最小數(shù)組成參考數(shù)列｛X0（j）｝，將2010-2013年各項費(fèi)用指標(biāo)作為比較數(shù)列｛Xi（j），i＝1，2，3，4｝，Xi（j）分別對應(yīng)2010-2013年，見表2。

表2 2010-2013年糖尿病各項住院費(fèi)用的參考數(shù)列與比較數(shù)列

3.對參考數(shù)列｛X0（j）｝和比較數(shù)列｛Xi（j），i＝1，2，3，4｝作無量綱化處理

采用初值法，各數(shù)分別除以本數(shù)列的第一個數(shù)值。如X′0（1）＝2036.00／2036.00＝1，X′1（1）＝2145.68／2036.00＝1.0539，以此類推。

4.求差數(shù)列Δi（j）

Δ1（1）＝｜X′0（1）-X′1（1）｜＝｜1.0000-1.0539｜＝0.0539；

Δ1（2）＝｜X′0（2）-X′1（2）｜＝｜1.0000-1.3926｜＝0.3926，以此類推。

5.計算關(guān)聯(lián)系數(shù)γi（j）

a取各個評價對象各個評價指標(biāo)差數(shù)列中的最小值，b取各個評價對象各個評價指標(biāo)差數(shù)列中的最大值，a＝0.0000，b＝1.2614。P為分辨系數(shù)，大小可依據(jù)實際需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，本文取P＝0.5。關(guān)聯(lián)系數(shù)結(jié)果見表3。

表3 灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)、灰色關(guān)聯(lián)度和排序

6.計算灰色關(guān)聯(lián)度和排序

關(guān)聯(lián)度數(shù)值越大則此比較數(shù)列對參考數(shù)列的影響越大［3］。

式中Wi表示第j個指標(biāo)的歸一化權(quán)重系數(shù)。根據(jù)灰色關(guān)聯(lián)度的大小，進(jìn)行排序?；疑P(guān)聯(lián)度與排序結(jié)果見表3。運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)分析方法，以住院總費(fèi)用為參考數(shù)列，藥費(fèi)、檢查費(fèi)等為比較數(shù)列分析各費(fèi)用項目對住院總費(fèi)用的影響結(jié)果見表4。

表4 各費(fèi)用項目的關(guān)聯(lián)度和排序

討 論

1.以往對某種疾病的灰色關(guān)聯(lián)分析大都分析出某項費(fèi)用對糖尿病總的住院費(fèi)用的影響程度，本文對2013年上半年總額預(yù)付實施后的糖尿病住院費(fèi)用與2010-2012年同期相比，住院費(fèi)用比2011和2012年同期水平有所下降，但高于2010年同期水平?？梢钥闯隹傤~預(yù)付實施的效果明顯。新疆該地區(qū)醫(yī)?；鸹I資負(fù)擔(dān)重、籌資水平不高，費(fèi)用控制壓力非常大?？傤~預(yù)付實施前，糖尿病是按項目付費(fèi)的，使得糖尿病的住院費(fèi)用相對較高?？傤~預(yù)付實施后該地區(qū)該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，為了適應(yīng)新的醫(yī)保支付政策，加大控制醫(yī)療費(fèi)用力度，制定了詳盡的總額預(yù)付后的各項管理辦法，醫(yī)護(hù)人員提高了控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的意識。此外，總額預(yù)付實施后，病情較輕的糖尿病病人流向于門診診療，使得總額預(yù)付實施后糖尿病住院病人的平均費(fèi)用可能會高一些。總額預(yù)付的實施明顯降低了住院費(fèi)用，而總額預(yù)付的實施更要注重醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度等之間的平衡，防止總額預(yù)付的實施阻礙醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展。

2.以住院總費(fèi)用為參考數(shù)列，藥費(fèi)等為比較數(shù)列進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)分析后可以發(fā)現(xiàn)糖尿病的費(fèi)用結(jié)構(gòu)情況，對住院總費(fèi)用影響程度大小依次排序為：檢查費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、化驗費(fèi)、床位費(fèi)和其他費(fèi)用。從中可以看出，糖尿病治療的化驗費(fèi)和床位費(fèi)相對單一、固定且較少，對總費(fèi)用影響相對較小，而與糖尿病住院總費(fèi)用關(guān)聯(lián)度最大的是檢查費(fèi)和藥費(fèi)，這與我國醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制以及按項目付費(fèi)下的“亂檢查、大處方”有關(guān)，而真正能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)并沒有得到很好的體現(xiàn)，這就要求國家和衛(wèi)生行政部門盡快破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。醫(yī)院在總額一定或略有降低的情況下，合理調(diào)整病種的費(fèi)用結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步控制檢查項目和藥品的價格，從而合理減輕病人的負(fù)擔(dān)。通過以上分析不僅對影響該院糖尿病住院費(fèi)用的因素進(jìn)行了綜合評價，并使各因素在其中的重要程度得以量化，且各因素間的對比變得更直接、清晰。

3.灰色關(guān)聯(lián)分析既可以對評價對象進(jìn)行綜合評價，也可以分析影響因素，區(qū)別主要在于參考數(shù)列的選擇不同。對于同樣的數(shù)據(jù)，選取不同的參考數(shù)列會得出不同的結(jié)論。應(yīng)用灰色關(guān)聯(lián)分析時應(yīng)根據(jù)研究目的或已有的標(biāo)準(zhǔn)選擇參考數(shù)列，避免主觀因素對分析結(jié)果的影響［4］?；疑P(guān)聯(lián)分析原理簡單，不用考慮原始數(shù)據(jù)的分布類型，對樣本量也沒有特殊要求［5］。醫(yī)療費(fèi)用信息的內(nèi)涵和外延不易界定，資料呈現(xiàn)灰色特性，適合運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)分析。綜上，灰色關(guān)聯(lián)分析對于住院費(fèi)用的綜合評價和影響因素分析具有一定的優(yōu)勢，切實可行。

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（責(zé)任編輯：丁海龍）

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院繼續(xù)教育處（256603）

2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院財務(wù)處

3.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

△通信作者：劉軍，E-mail：793161107＠qq.com.