徐州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院（221004） 呂玲雙 潘 銘 丁 振 馬 悅 趙華碩

2432例腦梗死患者次均住院費用的統(tǒng)計分析

徐州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院（221004） 呂玲雙 潘 銘 丁 振 馬 悅 趙華碩△

腦梗死是危害人群健康的主要慢性病之一，患病率和致殘率均較高，對患者和家庭造成了嚴重的疾病負擔［1］。在保障醫(yī)療質量的前提下，控制腦梗死患者的醫(yī)療費用，尋找住院費用的主要影響因素具有重要意義。為此，本研究以湖南省某二級甲等醫(yī)院2011年與2012年2432例腦梗死住院患者為研究對象，了解次均住院費用構成及影響因素，為減輕腦梗死患者經濟負擔提供參考。現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

1.資料來源按照國際基本分類標準（ICD-10），數(shù)據(jù)來源于湖南省某二級甲等醫(yī)院2011年與2012年間首要主要診斷為腦梗死的住院患者的病案首頁，剔除信息記錄不全患者，共有2432例作為納入統(tǒng)計分析的有效樣本。

2.調查內容①住院病人的社會人口學特征，如性別、年齡、婚姻狀況、戶口和年份等。②次均住院費用、住院天數(shù)、出院病情、病理分型和有無其他診斷。對次均住院費用進行歸類，分為檢查費用（實驗室檢查和物理檢查等）、藥品費用（西藥、中成藥和中草藥）、治療費用（醫(yī)生診療費用和護理費用）、床位費用和其他費用。

3.統(tǒng)計分析在Epidata軟件下錄入，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。因為次均住院費用、住院天數(shù)呈偏態(tài)分布，離散程度較大，故本文采用中位數(shù)對其進行統(tǒng)計描述，主要分析方法：非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗、Kruskal-Wallis檢驗、Spearman等級相關分析。

結 果

1.患者基本情況 2011年1月1日-2012年12月31日發(fā)生腦梗死的住院病人2432例次，男性1399例，女性1033例，男女比為1.35∶1。年齡最小為22周歲，最大為96周歲，平均為（67.02±10.57）周歲。住院天數(shù)最短1天，最長32天，平均住院天數(shù)為7天。已婚者2368例（97.37%），未婚者30例（1.23%），喪偶者25例（1.03%），離婚者9例（0.37%）。農民1429例（58.76%），工人626例（25.74%），其他377例（15.50%）。

2.次均住院費用構成情況 腦梗死住院患者次均住院費用中檢查費所占比例最高，藥品費次之，而其他費用、治療費和床位費相差不大。具體情況見表1。

表1 次均住院費用構成

3.影響因素分析

（1）次均住院費用非參數(shù)檢驗

次均住院費用不服從正態(tài)分布（W＝0.177，P＜0.001），故采用非參數(shù)檢驗。將次均住院費用作為因變量，將患者的性別、婚姻狀況、戶口、年份、職業(yè)、有無其他診斷、入院病情、出院病作為分組變量，檢驗水準為0.05，進行非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗、Kruskal-Wallis檢驗。經檢驗性別、戶口、不同年份、出院病情和有無其他診斷的次均住院費用差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析結果見表2。

表2 次均住院費用的非參數(shù)檢驗

（2）次均住院費用的相關性分析

將次均住院費用和數(shù)值型變量住院天數(shù)、年齡和等級變量病理分型分別做Spearman等級相關分析，結果顯示，住院天數(shù)與次均住院費用存在正相關關系（rs＝0.723，P＜0.001），即住院天數(shù)延長，次均住院費用增加。年齡與次均住院費用無直線相關（rs＝0.024，P＝0.228）。病理分型與住院費用存在正相關關系（rs＝0.111，P＜0.001）。

討 論

研究結果顯示，本醫(yī)療機構次均住院費用低于同時期其他作者研究結果［2-3］，這與醫(yī)院等級、醫(yī)療衛(wèi)生服務水平有關，同時也與該地地處中部，交通較閉塞，經濟發(fā)展仍較低下有關。檢查費稍高于藥品費，異于其他研究結果［4-5］，可能與過度利用、依賴檢查儀器有關，提示在醫(yī)療衛(wèi)生服務開展過程中存在一定程度上的資源浪費，也體現(xiàn)了醫(yī)院對醫(yī)療技術建設的重視程度及醫(yī)生的技術水平較低。

次均住院費用的主要影響因素有性別、戶口、年份、出院病情和有無其他診斷，與國內其他研究結果相似［1，5］。城鎮(zhèn)患者的次均住院費用高于農村。2012年的次均住院費用高于2011年，次均住院費用呈上升趨勢，與已有研究結果相似［6］。有其他診斷的患者的次均住院費用高于無其他診斷的患者，其他研究中未涉及該影響因素。住院天數(shù)越長，所花費用越高，與眾多報道一致［7-10］。病理分型等級越高，患病越嚴重，次均住院費用越高，與已有研究結果一致［11］。

為有效控制腦梗死患者次均住院費用，應以降低檢查費用為突破口，以努力控制和縮短住院天數(shù)為有效的手段。建立科學的醫(yī)療費用審查和評估體系對醫(yī)院的醫(yī)療行為實行全過程監(jiān)控，為目前開展的臨床路徑及單病種付費提供參考依據(jù)。同時應做好腦梗死的二級預防工作，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時間，減輕患者及社會的經濟負擔。

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（責任編輯：丁海龍）

△通信作者：趙華碩，E-mail：hszhao＠xzmc.edu.cn