徐州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院(221004) 呂玲雙 潘 銘 丁 振 馬 悅 趙華碩
2432例腦梗死患者次均住院費用的統(tǒng)計分析
徐州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院(221004) 呂玲雙 潘 銘 丁 振 馬 悅 趙華碩△
腦梗死是危害人群健康的主要慢性病之一,患病率和致殘率均較高,對患者和家庭造成了嚴重的疾病負擔[1]。在保障醫(yī)療質量的前提下,控制腦梗死患者的醫(yī)療費用,尋找住院費用的主要影響因素具有重要意義。為此,本研究以湖南省某二級甲等醫(yī)院2011年與2012年2432例腦梗死住院患者為研究對象,了解次均住院費用構成及影響因素,為減輕腦梗死患者經濟負擔提供參考。現(xiàn)將結果報告如下。
1.資料來源按照國際基本分類標準(ICD-10),數(shù)據(jù)來源于湖南省某二級甲等醫(yī)院2011年與2012年間首要主要診斷為腦梗死的住院患者的病案首頁,剔除信息記錄不全患者,共有2432例作為納入統(tǒng)計分析的有效樣本。
2.調查內容①住院病人的社會人口學特征,如性別、年齡、婚姻狀況、戶口和年份等。②次均住院費用、住院天數(shù)、出院病情、病理分型和有無其他診斷。對次均住院費用進行歸類,分為檢查費用(實驗室檢查和物理檢查等)、藥品費用(西藥、中成藥和中草藥)、治療費用(醫(yī)生診療費用和護理費用)、床位費用和其他費用。
3.統(tǒng)計分析在Epidata軟件下錄入,采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。因為次均住院費用、住院天數(shù)呈偏態(tài)分布,離散程度較大,故本文采用中位數(shù)對其進行統(tǒng)計描述,主要分析方法:非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗、Kruskal-Wallis檢驗、Spearman等級相關分析。
1.患者基本情況 2011年1月1日-2012年12月31日發(fā)生腦梗死的住院病人2432例次,男性1399例,女性1033例,男女比為1.35∶1。年齡最小為22周歲,最大為96周歲,平均為(67.02±10.57)周歲。住院天數(shù)最短1天,最長32天,平均住院天數(shù)為7天。已婚者2368例(97.37%),未婚者30例(1.23%),喪偶者25例(1.03%),離婚者9例(0.37%)。農民1429例(58.76%),工人626例(25.74%),其他377例(15.50%)。
2.次均住院費用構成情況 腦梗死住院患者次均住院費用中檢查費所占比例最高,藥品費次之,而其他費用、治療費和床位費相差不大。具體情況見表1。
表1 次均住院費用構成
3.影響因素分析
(1)次均住院費用非參數(shù)檢驗
次均住院費用不服從正態(tài)分布(W=0.177,P<0.001),故采用非參數(shù)檢驗。將次均住院費用作為因變量,將患者的性別、婚姻狀況、戶口、年份、職業(yè)、有無其他診斷、入院病情、出院病作為分組變量,檢驗水準為0.05,進行非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗、Kruskal-Wallis檢驗。經檢驗性別、戶口、不同年份、出院病情和有無其他診斷的次均住院費用差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析結果見表2。
表2 次均住院費用的非參數(shù)檢驗
(2)次均住院費用的相關性分析
將次均住院費用和數(shù)值型變量住院天數(shù)、年齡和等級變量病理分型分別做Spearman等級相關分析,結果顯示,住院天數(shù)與次均住院費用存在正相關關系(rs=0.723,P<0.001),即住院天數(shù)延長,次均住院費用增加。年齡與次均住院費用無直線相關(rs=0.024,P=0.228)。病理分型與住院費用存在正相關關系(rs=0.111,P<0.001)。
研究結果顯示,本醫(yī)療機構次均住院費用低于同時期其他作者研究結果[2-3],這與醫(yī)院等級、醫(yī)療衛(wèi)生服務水平有關,同時也與該地地處中部,交通較閉塞,經濟發(fā)展仍較低下有關。檢查費稍高于藥品費,異于其他研究結果[4-5],可能與過度利用、依賴檢查儀器有關,提示在醫(yī)療衛(wèi)生服務開展過程中存在一定程度上的資源浪費,也體現(xiàn)了醫(yī)院對醫(yī)療技術建設的重視程度及醫(yī)生的技術水平較低。
次均住院費用的主要影響因素有性別、戶口、年份、出院病情和有無其他診斷,與國內其他研究結果相似[1,5]。城鎮(zhèn)患者的次均住院費用高于農村。2012年的次均住院費用高于2011年,次均住院費用呈上升趨勢,與已有研究結果相似[6]。有其他診斷的患者的次均住院費用高于無其他診斷的患者,其他研究中未涉及該影響因素。住院天數(shù)越長,所花費用越高,與眾多報道一致[7-10]。病理分型等級越高,患病越嚴重,次均住院費用越高,與已有研究結果一致[11]。
為有效控制腦梗死患者次均住院費用,應以降低檢查費用為突破口,以努力控制和縮短住院天數(shù)為有效的手段。建立科學的醫(yī)療費用審查和評估體系對醫(yī)院的醫(yī)療行為實行全過程監(jiān)控,為目前開展的臨床路徑及單病種付費提供參考依據(jù)。同時應做好腦梗死的二級預防工作,避免或減少并發(fā)癥,后遺癥和殘疾的發(fā)生,或縮短致殘的時間,減輕患者及社會的經濟負擔。
1.鄧彩云.4231例腦梗死住院費用統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2009,26(5):556.
2.周繼光.腦梗死患者住院費用影響因素通徑分析.醫(yī)院前沿,2013,21:138-140.
3.劉亮,馮向先.綜合醫(yī)院腦梗死患者7420例住院費用分析.醫(yī)院前沿,2012,7(4):95-96.
4.于瑞英,李靜,于亞嵐,等.重慶大坪醫(yī)院腦梗死急性期住院費用的構成和預測.現(xiàn)代護理,2005,18(21):1776-1778.
5.郭建新,朱暉,魏民.新疆某三甲醫(yī)院腦梗死患者住院費用影響因素分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2012,19(2):105-106.
6.徐俐瑜.13557例產婦住院費用調查分析.臨床合理用藥,2010,3(3):89.
7.袁蓮芳,趙鋼,賈宏閣,等.影響神經內科患者住院費用的多因素回歸分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2011,18(1):43-46.
8.張愛榮.2008-2012年剖宮產患者住院費用多元逐步回歸分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2013,20(3):186-188.
9.史云.對腦梗死患者住院費用因素小議.中國傷殘醫(yī)學,2013,21(2):189-190.
10.楊帆,于保榮.山東省新農合高血壓患者次均住院費用影響因素分析.衛(wèi)生軟科學,2012,26(2):117-119.
11.謝斌華,謝慧清,余智平.1720例腦梗死患者住院費用的統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(6):933.
(責任編輯:丁海龍)
△通信作者:趙華碩,E-mail:hszhao@xzmc.edu.cn